Регулярное ношение солнцезащитной одежды в раннем детстве снижает количество новых (приобретенных) меланоцитарных невусов

В Квинсленде зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости кератиноцитарными/эпидермальными опухолями кожи и меланомой, а чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения является основной причиной их возникновения.

Большинство случаев меланомы кожи в Австралии, Новой Зеландии, Северной Америке и Европе можно предотвратить, избегая чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения - единственного модифицируемого фактора риска меланомы кожи. Несмотря на то, что австралийцы на протяжении 40 лет проводят кампании по профилактике рака кожи, призывая использовать индивидуальные методы защиты от солнца, последнее исследование, проведенное в штате Квинсленд в 2020 году, показало, что 49 % взрослых и 45 % детей получили солнечные ожоги в течение предыдущего года, причем около 33 000 из этих детей получили пять или более солнечных ожогов за 12 последние месяцев.


Частота развития меланомы кожи из меланоцитарных невусов варьирует в широких пределах - от 4 до 72 %. Вероятность развития меланомы в возрасте до 30 лет наиболее высока при наличии клинических признаков ранних приобретенных или крупных меланоцитарных невусов (МН). Многочисленные МН на коже являются основным фенотипическим фактором риска развития меланомы кожи, а наличие атипичных и крупных МН еще больше повышает этот риск. Количество МН зависит как от генетических факторов (на них приходится около 58% вариабельности количества МН), так и от воздействия УФ-лучей.

Дети особенно уязвимы к воздействию чрезмерного солнечного облучения. Так, было показано, что УФ-индуцированные изменения в коже младенцев начинают накапливаться с их первого лета. У переселенцев, переезжающих в климат с более интенсивным УФО после 10 лет жизни в новом регионе развивается меньше МН, и вероятность развития меланомы кожи во взрослом возрасте ниже, чем у коренных жителей, что говорит о том, что детство - критический период, подверженный влиянию солнечного облучения и последующего развития МН.

Было установлено, что частота развития новых МН в период с раннего детства до третьего десятилетия жизни была значительно выше у лиц, перенесших солнечный ожог в возрасте до 7 лет, особенно если солнечный ожог был тяжелой степени тяжести или происходил ежегодно в раннем детстве. Согласно результатам "Исследования невусов у детей" (SONIC), одного эпизода солнечного ожога в детстве достаточно для почти двукратного увеличения вероятности развития меланомы кожи в будущем.

Harrison SL и соавторы провели кластерное рандомизированное контролируемое исследование с участием 544 детей (13 детских cадов в исследуемой группе и 12 детских садов в контрольной группе), целью которого было определить, снижает ли регулярное ношение солнцезащитной одежды (закрывающей значительную часть площади поверхности тела), в раннем детстве настолько, чтобы предотвратить развитие 24% МН к 4 годам жизни, что сделает общее количество МН у детей из Таунсвилла сходным с ожидаемым для детей из менее интенсивного в ультрафиолетовом отношении климата Сиднея. Хорошо известно, что многие, но не все МН развиваются в ответ на повреждение ДНК, индуцированного УФ-излучением.

Данное исследование проводилось в Таунсвилле (широта 19,25 °S), региональном городе, расположенном на северо-западном побережье Австралии, с сухим тропическим климатом, где круглый год наблюдается высокий или экстремальный уровень УФ-излучения. Родителей, давших согласие, попросили заполнить анкету от имени ребенка до проведения базового обследования кожи.

Анкета для родителей содержала информацию об этнической принадлежности каждого ребенка, местах проживания, демографических характеристиках, чувствительности к солнечному свету, использовании защитной одежды и солнцезащитных средств (включая схему тела, которую родители заштриховали, чтобы показать, куда они обычно наносят солнцезащитный крем на своего ребенка) и анамнез по солнечным ожогам. Родители указывали время, которое их ребенок обычно проводил на солнце с 6 утра до 7 вечера, отдельно для будних и выходных дней. Родителей также спрашивали, как часто в теплое время года их дети играли на улице и занимались другими видами активного отдыха, например плаванием.

13 детским садам в группе вмешательства были выданы шляпы с коэффициентом защиты от ультрафиолета (UPF) 50+, хлопковые футболки с длиной рукавов до локтевых суставов со значениями UPF от 32,1 до 44,9 и водостойкие нейлоновые шорты длиной до колена с коэффициентом UPF 40, чтобы одеть всех детей, посещавших эти учреждения. Также им были предоставлены рубашки с длинными рукавами UPF 40 для ношения во время активного отдыха, связанного с водными процедурами на открытом воздухе.
Персонал детских садов, участвующих в исследовании, был обучен тому, чтобы все дети младше 3 лет по прибытии в учреждение каждый день были одеты в одежду, полностью закрывающую кожу туловища, пояса верхних конечностей и бедер, и переодевались в свою собственную одежду непосредственно перед уходом.

Среднее число новых МН за месяц наблюдения была значительно выше в контрольной группе (0,68 МН/месяц; IQR = [0,37, 1,04]), чем в группе вмешательства (0,46 МН/месяц; IQR = [0,25, 0,71]: p = 0,001;). Частота возникновения МН достигла плато у детей, участвовавших в программе, которые оставались в исследовании в течение более длительного периода, в то время как у детей в группе контроля частота развития МН продолжала расти с увеличением продолжительности наблюдения. Аналогичные показатели частоты развития МН - 0,58 и 0,57 в месяц - наблюдались у детей, участвовавших в исследовании в течение 30-41 месяца и 3,5 года и более, соответственно, в то время как у детей в контрольной группе, наблюдавшихся в течение того же срока, показатели составляли 0,75 и 0,81 МН в месяц.


Соответственно, чем дольше длилось исследование, тем больше была разница в общем количестве новых МН между группами, так что у детей, находившихся в исследовательской группе не менее 3,5 лет, развилось на 24,3% (26,5 против 35) меньше новых МН, чем у детей из контрольной группы.

Наибольшая разница между группами была обнаружена у детей, которые находились под наблюдением дольше всех: у детей, наблюдавшихся не менее 3,5 лет, развилось на 31,6% (13 против 19) меньше МН на участках кожи, защищенных одеждой, чем у детей в контрольной группе.

Таким образом, авторы приводят убедительные доказательства того, что воздействие ультрафиолетового облучения на маленьких детей можно нивелировать путем регулярной носки одежды с коэффициентом UPF 30-50+, которая закрывает значительную часть (по крайней мере половину) площади поверхности тела. Основной вывод состоял в том, ношение солнцезащитной одежды предотвращает развитие значительной доли новых МН у детей младшего возраста.


Таким образом, к 3,5 годам наблюдения у детей в исследуемой группе было на 24,3% меньше новых МН в целом и на 31,6% меньше новых МН на коже, защищенной одеждой, по сравнению с детьми из контрольной группы.