Базальноклеточный рак: клинические рекомендации

Базальноклеточный рак (базалиома) является самой распространенной немеланомной злокачественной опухолью кожи. Она берет свое начало из базального слоя, который является самым нижним слоем эпидермиса. По морфологии базальноклеточный рак может быть различным, но в структуре опухоли всегда выявляются группы базалоидных клеток, которые имеют гиперхромные ядра и скудную цитоплазму. Согласно клиническим рекомендациям, базальноклеточный рак кожи может иметь несколько гистологических вариантов и 4 стадии по классификации TNM, от которых будет зависеть подход к лечению.

Распространенность

Отдельная статистика по базалиоме в России и других странах не ведется. Эту опухоль учитывают вместе с другими видами рака кожи, за исключением меланомы. По некоторым данным, на базальноклеточный рак приходится около 80% от всех немеланомных опухолей кожи, и это злокачественное новообразование считается одной из самых распространенных онкологических патологий.
Показатели заболеваемости отличаются в разных странах. Чаще всего базалиому выявляют у людей со светлой кожей. Самая высокая заболеваемость регистрируется в Австралии. В этой стране базально клеточный рак кожи диагностируется у 50% людей в возрасте до 70 лет. Реже всего базалиома регистрируется в странах Африки.
В России в общей структуре онкологической патологии немеланомные опухоли составляют 10% и 14% у мужчин и женщин соответственно. При этом данные болезни имеют тенденцию к росту заболеваемости. Средний возраст пациентов составляет около 70 лет. При этом в подавляющем большинстве случаев (более 82%) немеланомные опухоли кожи выявляются на первой стадии. Эта особенность позволяет провести радикальное хирургическое лечение более, чем у половины пациентов.

Причины и факторы риска

Наиболее опасным фактором риска любых новообразований кожи, в том числе и базалиомы, является ультрафиолетовое излучение. Чувствительность к нему отличается у разных людей, поэтому и риски тоже могут отличаться. Наиболее чувствительной является кожи 1 и 2 фототипов, а риск развития базальноклеточного рака повышается при увеличении воздействия ультрафиолетового излучения. Людям с чувствительной кожей необходимо помнить о том, что для них представляет опасность в том числе и искусственное ультрафиолетовое излучение.
Среди других факторов риска базалиомы отмечаются:

Иммунодефицитные состояния.
Пигментная ксеродерма.
Воздействие ионизирующего излучения.
Длительный контакт с мышьяком.
Наличие других предопухолевых заболеваний кожи.
Некоторые наследственные синдромы (синдром Ромбо, синдром Горлина-Гольтца и др.).

К факторам риска относятся возраст и пол. Известно, что базальноклеточный рак кожи чаще возникает у мужчин старше 60 лет.

Стадии

В отечественных клинических рекомендациях базальноклеточный рак кожи стадируют по международной классификации TNM. При этом обязательно должно выполняться морфологическое подтверждение.
Критерий Т описывает признаки первичного очага. Возможные варианты могут быть следующими:

Тх – первичный очаг не определяется.
Тis – преинвазивный рак (рак «in situ»).
Т0 – признаков первичного новообразования не выявлено (актуально для тех случаев, когда у пациенты имеются метастазы базалиомы, но первичный очаг обнаружить не удается).
Т1 – размер первичного очага не превышает 2 см.
Т2 – размер первичного очага составляет от 2 до 4 см.
Т3 – размер первичного очага не превышает 3 см, но при этом имеется прорастание в подлежащие ткани.
Т4 – первичная опухоль прорастает в глубокие слои подлежащий тканей (кость, костный мозг, эпидуральное пространство)

С помощью критерия N описывают метастазы в лимфоузлы, которые расположены рядом с опухолью. Nx означает, что оценить состояние лимфоузлов невозможно. При N0 поражение лимфоузлов отсутствует. При N1 выявляется единичный метастаз, размер которого не превышает 3 см. При N2 определяется единичный метастаз размером от 3 до 6 см или множественные вторичные очаги размером до 6 см. При N3 выявляются вторичные очаги в одном или нескольких лимфатических узлах, размер которых превышает 6 см.
Критерий М описывает наличие или отсутствие метастазов в других органах. При М0 отдаленные метастазы не выявляются, а при М1 имеется хотя бы один отдаленный вторичный очаг.
После определения всех критериев, выставляется стадия базалиомы.

Базалиому, кроме стадий, классифицируют по риску рецидива. В этом случае во внимание принимают расположение первичной опухоли, симптомы у конкретного пациента и морфологические особенности новообразования. Для определения прогноза обязательно нужно выполнить биопсию.

Симптомы базальноклеточного рака кожи

Базалиома характеризуется медленным ростом и редко метастазирует. Внешний вид первичного очага зависит от вида базальноклеточного рака. При поверхностной форме на коже туловища определяется красное пятно с четкими границами, которое имеет неправильную форму. Размер очага может варьировать в широких пределах – от нескольких миллиметров, до 10 сантиметров и больше. Причем таких очагов может быть несколько.

При узловой форме базальноклеточного рака на коже образуется узел бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Чаще всего первичный очаг локализуется на лице или в области волосистой части головы. Очаг может быть отграничен от здоровой кожи валиком.
И поверхностная, и узловая формы могут протекать по пигментированному подтипу. В этом случае первичный очаг приобретает характерный темный цвет, поэтому может быть ошибочно принят за меланому.

Методы диагностики и лечения

Обследование начинают со сбора анамнеза. Врач должен узнать, когда впервые появилось новообразование, какие у пациента существуют факторы риска, имеется ли наследственная предрасположенность, какое лечение проводилось ранее. Затем проводится визуальный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Для повышения эффективности осмотра может применяться метод дерматоскопии. Дополнительно оценивается состояние лимфатических узлов. При выявлении первичного очага врач может рекомендовать биопсию с последующим гистологическим исследованием. Этот метод позволит определить точный вид опухоли и провести дифференциальную диагностику базальноклеточного рака с другими новообразованиями кожи.
Для получения дополнительной информации может быть назначено инструментальное исследование, в которое входят:

КТ или МРТ.
УЗИ лимфоузлов.
Биомикроскопия и оптическая когерентная томография (при локализации первичного очага на коже век).

В клинических рекомендациях описаны оперативные и консервативные методы лечения базальноклеточного рака кожи. Выбор точной схемы лечения всегда подбирается индивидуально для каждого пациента. Главной задачей в любом случае является полное удаление новообразования. С ней лучше всего справляются хирургические методы лечения. Они активно применяются на ранних стадиях базалиомы. Во время операции удаляется сама опухоль, а также здоровые ткани в пределах 4 мм от новообразования. В качестве альтернативы могут применяться различные деструктивные методы – криодеструкция, электрокоагуляция, фотодинамическая терапия.
В тех случаях, когда хирургическое удаление опухоли невозможно провести по разным причинам, следующим методом в протоколе лечения базальноклеточного рака становится лучевая терапия. Продолжительность лечения, количество курсов и доза ионизирующего излучения будут зависеть от размера опухоли.
При наличии метастазов в лимфоузлах на первом этапе выполняется их хирургическое удаление, после чего назначают адъювантную лучевую терапию. На поздних стадиях, когда имеются вторичные очаги в отдаленных органах, либо когда провести хирургическое удаление или лучевую терапию невозможно, назначается лекарственное лечение.

В клинических рекомендациях по базалиоме кожи указан только один препарат – Висмодегиб. По результатам клинических исследований, ответ на лечение при его назначении регистрируется у 33-38% пациентов с метастатической базалиомой. Такое лечение назначается до тех пор, пока не появится положительная динамика, или пока у пациента не возникнут побочные эффекты, связанные с приемом препарата.

Обучение и повышение квалификации

Дерматоскопия, Биопсия и другие курсы

Дистанционно с НМО