Гемангиома: клинические рекомендации

Гемангиома обычно представлена ярко-красным пятном с четкими контурами. Она может быть плоской или возвышаться над поверхностью кожных покровов. Гемангиомы чаще всего бывают единичными. Если на теле имеется 3-5 и более новообразований, то говорят о гемангиоматозе. При этом необходимо дообследование для исключения гемангиом печени или других внутренних органов.

Расположение сосудистого новообразования может быть любым. Оно может появиться на коже лица и шеи, туловища и конечностей, и даже половых органов. Поражение области лица и промежности имеет самые высокие риски осложнений. Более того, большие гемангиомы лица и шеи приводят к значительному косметическому дефекту.

Клиническая картина младенческой (инфантильной) гемангиомы включает в себя несколько последовательных стадий. Сначала появляется участок покраснения кожи или слизистых оболочек. Эта стадия может продолжаться несколько недель.

Постепенно покрасневший участок кожи увеличивается в размерах и приобретает насыщенную красную или багрово-синюю окраску. В период активного роста новообразование может изъязвляться и кровоточить, инфицироваться и прорастать в близлежащие анатомические структуры. Эта фаза развития гемангиомы в среднем продолжается от 2-3 месяцев до 1 года.

На следующей стадии происходит инволюция (обратное развитие) новообразования. Как правило, она начинается от центра гемангиомы и характеризуется постепенным побледнением. Со временем этот очаг становится еще светлее и уменьшается в размерах.
Продолжительность процесса инволюции индивидуальна. Она зависит от локализации и размеров гемангиомы, а также от проводимой терапии. Для последней стадии характерны остаточные изменения на коже в виде телеангиоэктазий (сосудистых «звездочек») или соединительнотканных элементов в толще мягких тканей. Полная инволюция может продолжаться до 6-10 лет.

Похожие стадии имеются и у врожденной гемангиомы. При этом фаза активного роста новообразования приходится на внутриутробный период развития ребенка.

Самопроизвольному исчезновению подвергается примерно 70-90% гемангиом. Даже в этом случае новообразование может оставить за собой изменения кожи и подкожных структур, приводящих к косметическим дефектам или функциональным нарушениям. Например, после инволюции гемангиомы носа может быть деформация формы носа и его опущение, расщепление хряща.

Диагностика гемангиом любой локализации проводится на основании сбора анамнеза и осмотра. Дополнительно в план обследования могут быть включены дополнительные методы, с помощью которых можно определить объем поражения и выявить сопутствующую патологию. К таким методам относятся:

• Ультразвуковое исследование.
• Ангиография.
• МРТ.
• Термография.
• Реовазография.

Дифференциальная диагностика гемангиом проводится с сосудистыми мальформациями, лимфангиомами, сосудистыми невусами, ангиосаркомами.

Решение о необходимости лечения всегда принимается врачом после осмотра. При этом учитывается расположение гемангиомы, ее тип и размеры, вероятность осложнений и возможные риски. Протокол лечения гемангиом у новорожденных подразумевает динамическое наблюдение за опухолью, так как в некоторых случаях новообразование может самостоятельно исчезнуть. Если же в процессе наблюдения появляются признаки прогрессирования, то рассматривается вопрос о удалении гемангиомы. Главной целью лечения является полное удаление новообразования и достижение хорошего косметического эффекта. Для этого могут применяться малоинвазивные методы, среди которых:

1. Криодеструкция – воздействие на гемангиому жидким азотом. Такое лечение применяют при наличии небольших новообразований, возвышающихся над поверхностью кожи. Преимуществом криодеструкции является безболезненность и возможность проведения в амбулаторных условиях. При воздействии жидкого азота новообразование замораживается и разрушается. В последующем на его месте формируется незаметный гладкий рубец.
2. Лазеротерапия – использование специального сосудистого лазера для склерозирования (склеивания) и рассасывания сосудов опухоли. При наличии больших гемангиом лечение проводится в несколько этапов. Кожные покровы при лазеротерапии не повреждаются, что позволяет добиться хорошего косметического результата.
3. Электрокоагуляция – разрушение гемангиомы электрическим током. Метод применяется для поверхностных гемангиом небольших размеров.
4. Склеротерапия – введение специальных препаратов, которые блокируют кровоток в сосудах опухоли. При этом кровоток блокируется избирательно, поэтому нормальные сосуды кожи не повреждаются.

Удаление гемангиомы может проводиться классическим методом с помощью скальпеля. Однако такое лечение имеет ряд ограничений, особенно у новорожденных детей (ввиду необходимости применения общего наркоза) и при расположении опухоли в «сложных» участках, обычно в области лица.

В клинических рекомендациях описаны протоколы медикаментозного лечения гемангиом у новорожденных. Для этого применяется препарат из группы бета-адреноблокаторов (пропранолол). Такое лечение обычно назначается с целью подготовки к проведению вышеописанных методик. То есть целью медикаментозной терапии является уменьшение объема гемангиомы, после чего лечащий врач рассматривает возможность ее полного удаления.