Ретикулярная акантома с сальной дифференцировкой, имитирующая меланому

Ретикулярная акантома с сальной дифференцировкой (РАСД) - редкая доброкачественная опухоль с отличительными патоморфологическими характеристиками. РАСД была описана под различными синонимами, такими как поверхностная эпителиома с сальной дифференцировкой, сальножелезистая аденома, порома с сальной дифференцировкой и себорейный кератоз с сальной дифференцировкой. Клинически РАСД дифференцируют с поверхностными эпителиальными опухолями, такими как болезнь Боуэна, поверхностная форма базальноклеточной карциномы (БКК) и внутриэпидермальная эккриновая порома.


Ribeiro F. и соавторы описали мужчину 65 лет с пигментированным пятном на коже левого бедра, которое он заметил за нескольких месяцев до момента обращения. При осмотре было обнаружено асимметричное по форме темно-коричневое пятно размером 10 × 15 мм (рис. 1).

При проведении дерматоскопического исследования в очаге поражения наблюдалась асимметрия структур и цветов. По периферии очага поражения обнаруживались очаговые светло- и темно-коричневые ретикулярные (сетчатые) линии, в центре - белые ретикулярные линии. Бесструктурная белая область располагалась ближе к периферии очага поражения. Асимметрия в сочетании с пигментированными ретикулярными линиями по периферии и белыми ретикулярными линиями в центре, а также эксцентрично расположенная белая бесструктурная зона свидетельствовали в пользу диагноза меланомы с признаками регрессии и дермального фиброза. Еще одним признаком меланомы является наличие структур серого цвета (рис. 2).

По клиническим и дерматоскопическим признакам очаг поражения очень напоминал меланому, в связи с чем было проведено иссечение. При патоморфологическом исследовании была выявлена широкая и поверхностная зона акантоза с ретикулярным (сетчатым) паттерном и скоплениями зрелых себоцитов, примыкающих к анастомозирующим основаниям эпидермальных гребней. Также наблюдались очаговые скопления долек сальных желез и фиброз сосочкового слоя дермы (рис. 3). На основании совокупности признаков был поставлен диагноз «ретикулярная акантома с сальной дифференцировкой».