Дерматоскоп - незаменимый инструмент в практике дерматолога, позволяющий детально изучить структуры кожи и диагностировать различные заболевания кожи.

Выбор дерматоскопа - важный шаг, требующий учета множества факторов для обеспечения максимального соответствия потребностей и бюджета.


1. Тип подсветки (освещения):

Светодиодная (LED) подсветка: наиболее распространенный тип освещения, обеспечивает яркое, белое освещение с минимальным нагреванием во время проведения дерматоскопии.

Преимущества:

• Низкое энергопотребление
• Долговечность: светодиоды обладают большим сроком службы, не требуя частой замены.
• Отсутствие нагрева: светодиоды практически не нагреваются, что обеспечивает комфорт как для пациента, так и для врача.
• Яркость и четкость: светодиоды обеспечивают яркое и четкое освещение, что улучшает видимость структур кожи.

Недостатки:

• Менее естественный свет: светодиоды дают более холодный свет, чем галогеновые лампы.
• Цена: дерматоскопы со светодиодным освещением могут быть на порядок дороже, чем с галогеновым.

Галогеновая подсветка: обеспечивает более естественный свет, но может нагреваться во время проведения дерматоскопии.

Преимущества:

• Более естественный свет: близок к солнечному свету, что позволяет более точно оценивать цвет и структуры кожи.
• Лучшая цветопередача: передает более точную картину, близкую к реальности.
• Меньше искажений: галогеновая подсветка обеспечивает более концентрированный луч света, минимизируя появление искажений и теней.

Недостатки:

• Перегрев: галогеновая лампа нагревается во время работы, что может послужить причиной дискомфорта для пациента.
• Яркость: яркость лампы со временем снижается, требуя ее замены.
• Большее энергопотребление: галогеновые лампы более энергоемки, чем светодиодные.

Смешанная подсветка: сочетает преимущества обеих: яркое, белое освещение и возможность переключения на более естественный свет.

Важно также учитывать:
· Качество и количество светодиодов в дерматоскопе: чем больше светодиодов и чем выше их качество, тем более яркое и равномерное освещение он обеспечивает.
· Наличие регулировки яркости: позволяет настроить освещение в соответствии с индивидуальными требованиями.
· Способ крепления лампы: в некоторых моделях дерматоскопов можно легко заменить лампу в случае выхода ее из строя.

2. Кратность увеличения:

10x - 15x: базовая кратность, подходит для проведения стандартной дерматоскопии.

20x - 30x: позволяет детальнее изучить структуры кожи, подходит для диагностики в особых и сложных случаях.

40x и выше: обеспечивает максимальную детализацию, подходит для фотодокументации и научных исследований.


3. Режимы работы:

• Поляризованный режим: в поляризованном свете световые волны колеблются в одной плоскости. В дерматоскопе поляризационный фильтр отфильтровывает отраженный от поверхности кожи свет, который создает блики. Поляризованный режим особенно полезен при исследовании поверхностных структур кожи, например, в пигментных образованиях.

• Неполяризованный режим: подходит для исследования глубоких структур кожи. В неполяризованном свете световые волны колеблются в разных плоскостях. В дерматоскопе неполяризованный свет проходит через линзу без дополнительной фильтрации. Неполяризованный режим подходит для исследования глубоких структур, где важно проникновение света в более глубокие слои кожи.

• Режим контактной дерматоскопии: при контактной дерматоскопии на поверхность кожи наносится специальная жидкость (иммерсия). Иммерсионная жидкость препятствует проникновению воздуха между линзой и кожей, уменьшая отражение света и улучшая видимость структур.

• Цифровой режим: дерматоскоп оборудован камерой, которая записывает изображение на цифровой носитель. Возможно создание цифровых архивов изображений, отслеживание динамики изменений в образовании, возможность делиться изображениями с другими специалистами.

Выбор режима зависит от конкретной задачи и типа исследуемого образования. В некоторых случаях может потребоваться комбинация нескольких режимов для получения более полной картины.

4.Эргономичный дизайн: индивидуальный подбор дерматоскопа с удобной рукояткой, весом, регулируемым углом наклона.

5.Размер контактной платы:

• Малая (диаметр 8-12 мм)
• Средняя (диаметр 15-18 мм)
• Большая (диаметр 20-25 мм

6.Ценовые сегменты

Важно: Цены могут варьироваться в зависимости от продавца, комплектации, конкретной модели и актуальных акций.

1. Бюджетный сегмент (20.000-50.000 рублей):

Наиболее популярные производители: KaWe, Dino-Lite, Carson, Celestron

2. Средний сегмент (400-1900 долларов США, зависит от конкретной модели):

Примеры: Heine, DermLite.
Дерматоскопы более функциональны, отличаются наличием поляризованного режима (не во всех моделях), возможности использования иммерсионной жидкости.

Преимущества: подходят для большинства клинических задач, оптимальное соотношение цены и качества.

3. Премиум сегмент (400-700 долларов США и выше):

Примеры: НПО БиоФотоника (РДС), FotoFinder, Canfield, MoleMax.
Характеристики: высокая кратность увеличения (30x и выше), широкий спектр режимов работы, цифровые функции, высококачественные материалы, длительный срок службы.

Преимущества: подходят для комплексной диагностики новообразований, фотодокументации и научных исследований, обеспечивают максимальную точность и детализацию.

Важно также уточнить и дополнительные функции – возможность прикрепления дерматоскопа к камере смартфона или планшета и наличие встроенной камеры.

Камера смартфона должна быть достаточно качественной для получения четких изображений.

Перед приобретением дерматоскопа:

• Определите свои потребности и бюджет
• Изучите характеристики и отзывы на интересующие вас модели
• Помните, что дерматоскоп – это инвестиция в качество диагностики и здоровье ваших пациентов, однако, независимо от того, какой дерматоскоп вы выберете - важнейшим фактором успеха остаётся интерпретация полученных результатов.

Пройти онлайн-обучение дерматоскопии можно здесь.

Режимы дерматоскопии основаны на различных физических принципах, что позволяет менять условия освещения и визуализации, улучшая диагностическую точность и эффективность метода исследования.

Основные режимы, в которых проводится дерматоскопия:

1. Поляризованный режим:
Принцип работы: используется поляризующий фильтр, который пропускает только поляризованный (однонаправленный) свет. Свет, отраженный от поверхности кожи, как правило, не поляризован. Поляризующий фильтр задерживает неполяризованный свет, уменьшая блики и повышая контрастность изображения.

Физический принцип работы: Свет, отраженный от поверхности кожи, содержит как поляризованный, так и неполяризованный свет. Поляризационный фильтр отфильтровывает неполяризованный свет, пропуская только поляризованный, который затем достигает глаза наблюдателя.

Преимущества: позволяет лучше рассмотреть некоторые структуры кожи, например сосуды, меланиновый пигмент и хризалиды, что особенно важно в диагностике меланомы и других пигментированных новообразований.


2. Неполяризованная дерматоскопия:
Принцип работы: используется обычный свет без применения поляризующих фильтров. Таким образов, свет, проходящий через дерматоскоп, освещает поверхность кожи, и, отражаясь от нее, достигает глаза наблюдателя.

Физический принцип: Свет, отраженный от поверхности кожи, содержит как поляризованные, так и неполяризованные компоненты.
Неполяризованная дерматоскопия обеспечивает более естественное восприятие цвета пигментных образований, что важно для оценки их вариабельности и дифференциальной диагностики.

При обычных условиях, бóльшая часть света, падающая на поверхность кожи, отражается от неё (примерно так, как отражает свет зеркало), создавая блики, вследствие высокого коэффициента преломления рогового слоя кожи.

Для уменьшения отражения используется иммерсионная жидкость, которая оптически выравнивает коэффициенты преломления контактной платы дерматоскопа и рогового слоя кожи. Таким образом, устранение воздушного пространства нивелирует количество света, отражённого от рогового слоя, и позволяет свету глубже проникать в кожу.

Неполяризованная дерматоскопия позволяет лучше визуализировать поверхностные слои кожи и идентифицировать такие структуры, как милиум-подобные кисты и бело-голубую вуаль.

Поляризованная дерматоскопия, напротив, позволяет лучше рассмотреть более глубокие структуры кожи.


3. Дерматоскопия в ультрафиолетовом освещении (УФ-дерматоскопия)

Принцип работы: в этом режиме используется ультрафиолетовый (УФ) свет с длинной волной (365 нм). Некоторые структуры кожи флуоресцируют под действием УФ-света, что позволяет лучше их визуализировать.

Применение УФ-дерматоскопии может помочь выявить признаки, которые не видны при проведении обычной дерматоскопии, тем самым повышая диагностическую точность в идентификации некоторых новообразований и заболеваний кожи (фронтально-фиброзирующая алопеция, витилиго, псориаз, эритразма и т.д).

Какие структуры лучше визуализируются при использовании УФ-излучения?

• Меланоциты: Меланоциты флуоресцируют под действием УФ-света, что позволяет лучше оценить распределение.
• Кератин: Кератин, основной белок, содержащийся в волосах, ногтях и роговом слое кожи, также флуоресцирует под действием УФ-света.

Следует отметить, что данный метод не должен заменять, а скорее дополнять диагностический арсенал практикующего дерматолога.