Доброкачественные новообразования: клинические рекомендации

Любая опухоль - патологический процесс бесконтрольного размножения и роста клеток. Согласно современным клиническим рекомендациям, доброкачественные новообразования представляют собой опухоли из зрелых клеток, близких по строению к исходной ткани. При этом нарушается соотношение клеточных элементов между собой и их взаимное расположение.

Риск возникновения доброкачественных опухолей может увеличивается при воздействии на организм многих факторов: ионизирующее излучение, солнечное воздействие, канцерогенные вещества, стрессы, гормональные расстройства, вирусы, травмы, длительные воспалительные процессы, особенности питания и физической активности.

Общие признаки и диагностика доброкачественных опухолей

Образования доброкачественного характера имеют длительное бессимптомное течение. Основными отличиями их от злокачественных являются:

  • Медленный рост
  • Отсутствие прорастания в соседние ткани и органы
  • Неспособность метастазировать

Клетки, образующие доброкачественные опухоли, отличаются высокой степенью дифференцировки – то есть большим сходством со здоровыми клетками. Доброкачественные образования имеют четкие границы, эластичную консистенцию, капсулу, подвижны отношению к другим тканям, безболезненны, не сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов. Они не разрушают, а раздвигают соседние ткани в процессе своего развития, не оказывают общего отрицательного влияния на организм. Исключение составляют ситуации, когда образование расположено в головном мозге: это может привести к его сдавлению. После проведения радикального лечения эти образования крайне редко рецидивируют.

Диагностика новообразований включает анализ жалоб, истории заболевания и семейного анамнеза, полное физикальное обследование, методы визуализации (ультразвук, компьютерная томография, МРТ и позитронно-эмиссионная томография), лабораторные и иммунологические методы диагностики, биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием.

Какие бывают доброкачественные опухоли

Опухоли различают, исходя из их принадлежности к определенной ткани. Названия доброкачественных опухолей складываются путем присоединения к характеристике ткани, из которой они произошли, суффикса –ома: липома, миома, папиллома.

Выделяют следующие доброкачественные образования:

  1. Эпителиальные - папиллома и аденома. Образуются из эпидермиса кожи, эпителия полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей и других.
  2. Соединительнотканные – фиброма. Могут образовываться везде, где есть соединительная ткань, но чаще всего локализуются в дерме кожи.
  3. Костные – остеома. Располагается в костях черепа и мелких конечностей, растет в виде узла, по строению напоминает губчатую кость.
  4. Из хрящевой ткани – хондрома. Локализуется в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти.
  5. Сосудистые – гемангиомы и лимфангиомы. Часто обнаруживаются ангиомы кожи, печени, селезенки.
  6. Мышечные – миомы. Встречаются в мягких тканях конечностей и внутренних органах. Самая частая локализация – матка.
  7. Липомы – опухоль из жировых клеток в виде единичных или множественных узлов.
  8. Невриномы – новообразования из нервных волокон.

У детей доброкачественные опухоли встречаются чаще, чем злокачественные. Преобладают ангиомы и фибромы. У взрослых наиболее распространены доброкачественные образования кожи, яичников, миома матки, аденома простаты.

Доброкачественные новообразования кожи

К часто встречающимся доброкачественным опухолям кожи относятся невусы, папилломы, липомы, атеромы, гемангиомы. Невусы - это опухолеподобные доброкачественные образования из клеток, содержащих пигмент меланин. Их еще называют родинками. Они бывают врожденными и приобретенными. Рекомендации по клинической диагностике доброкачественных новообразований кожи обязательно включают оценку любой родинки по правилу ABCDE для исключения злокачественности:

  • А – асимметрия
  • В – неправильные границы
  • С – цвет (многоцветность)
  • D – диаметр (> 6 мм)
  • E – эволюция (изменения в динамике)

Если возникают какие-либо изменения, либо невус имеет отличия от остальных – симптом «гадкого утенка», то такие образования требуют удаления. Также родинку стоит удалить при ее постоянной травматизации и неудобного расположения.

Папилломы могут быть различной формы – в виде ворсинок, бородавок, сосочков, всегда имеют ножку. Папилломы при травматизации могут кровоточить.

Атерома – это киста сальной железы, вызванная закупоркой ее протока. Содержимое атеромы накапливается медленно. Данная опухоль имеет плотную, эластичную консистенцию, располагается поверхностно. Часто киста подвергается воспалению и может самостоятельно вскрываться.

Гемангиома – сосудистая опухоль из капилляров. Она представляет собой пятно или узелок красного цвета. Места излюбленной локализации: кожа лица, волосистой части головы, шеи. Часто имеет большие размеры. Врожденная гемангиома может подвергаться обратному развитию.

Фиброма представляет собой четко выраженный узел плотноэластической или плотной консистенции с гладкой поверхностью. Характеризуется небольшими размерами и медленным ростом.

Липома — опухоль из жировой ткани, имеющая капсулу. Чаще располагается в области шеи, спины, на предплечье и передней брюшной стенке.

Основным методом диагностики доброкачественных новообразований кожи является осмотр и дерматоскопия. Существуют различные клинические рекомендации по выбору лечения доброкачественных новообразований кожи туловища. Методами лечения могут быть: оперативное вмешательство с последующим гистологическим анализом, криодеструкция (удаление образований жидким азотом), электрокоагуляция, лазер. При подозрении на злокачественный процесс методом выбора является хирургическое удаление образования.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественных новообразований яичников

Решение о необходимости лечения всегда принимается врачом после осмотра. При этом учитывается расположение гемангиомы, ее тип и размеры, вероятность осложнений и возможные риски. Протокол лечения гемангиом у новорожденных подразумевает динамическое наблюдение за опухолью, так как в некоторых случаях новообразование может самостоятельно исчезнуть. Если же в процессе наблюдения появляются признаки прогрессирования, то рассматривается вопрос о удалении гемангиомы. Главной целью лечения является полное удаление новообразования и достижение хорошего косметического эффекта. Для этого могут применяться малоинвазивные методы, среди которых:

  1. Криодеструкция – воздействие на гемангиому жидким азотом. Такое лечение применяют при наличии небольших новообразований, возвышающихся над поверхностью кожи. Преимуществом криодеструкции является безболезненность и возможность проведения в амбулаторных условиях. При воздействии жидкого азота новообразование замораживается и разрушается. В последующем на его месте формируется незаметный гладкий рубец.
  2. Лазеротерапия – использование специального сосудистого лазера для склерозирования (склеивания) и рассасывания сосудов опухоли. При наличии больших гемангиом лечение проводится в несколько этапов. Кожные покровы при лазеротерапии не повреждаются, что позволяет добиться хорошего косметического результата.
  3. Электрокоагуляция – разрушение гемангиомы электрическим током. Метод применяется для поверхностных гемангиом небольших размеров.
  4. Склеротерапия – введение специальных препаратов, которые блокируют кровоток в сосудах опухоли. При этом кровоток блокируется избирательно, поэтому нормальные сосуды кожи не повреждаются.

Удаление гемангиомы может проводиться классическим методом с помощью скальпеля. Однако такое лечение имеет ряд ограничений, особенно у новорожденных детей (ввиду необходимости применения общего наркоза) и при расположении опухоли в «сложных» участках, обычно в области лица.

В клинических рекомендациях описаны протоколы медикаментозного лечения гемангиом у новорожденных. Для этого применяется препарат из группы бета-адреноблокаторов (пропранолол). Такое лечение обычно назначается с целью подготовки к проведению вышеописанных методик. То есть целью медикаментозной терапии является уменьшение объема гемангиомы, после чего лечащий врач рассматривает возможность ее полного удаления.

Миома матки

Миома матки является доброкачественной опухолью из гладкомышечной ткани. К факторам риска относят раннее начало менструаций, отсутствие или большое число родов, большую паузу между первой менструацией и беременностью, ожирение, менопаузу, курение, прием контрацептивов, хроническое воспаление.

Миома матки может протекать бессимптомно или сопровождаться маточными кровотечениями, болями внизу живота, болезненными и обильными менструациями, бесплодием при отсутствии других причин, невынашиванием беременности, нарушением функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры), болезненным половой актом. Первичным методом диагностики является УЗИ.

При бессимптомном течении и размерах матки менее 12 недель рекомендуется наблюдение. При наличии клинических проявлений могут назначаться противовоспалительные и кровоостанавливающие средства, гормональные препараты. По показаниям (большой размер опухоли, сдавление окружающих тканей, хроническая боль, быстрый рост, тяжелые кровотечения и другие) проводится хирургическое удаление матки или отдельных миоматозных узлов.

Аденома простаты

Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественное разрастание железистой ткани простаты. Ее распространенность у мужчин достигает 60% и увеличивается с возрастом. Факторами риска является возраст и гормональный статус.

Основными симптомами являются боль и расстройства мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи или отделение ее по каплям, частое мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи). Диагностика основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования – анализ мочи, кровь на простатспецифический антиген, УЗИ простаты.

Основным методом лечения является медикаментозный.
Понравилась статья?