Доброкачественные новообразования: клинические рекомендации

Образования доброкачественного характера имеют длительное бессимптомное течение. Основными отличиями их от злокачественных являются:

• Медленный рост
• Отсутствие прорастания в соседние ткани и органы
• Неспособность метастазировать

Клетки, образующие доброкачественные опухоли, отличаются высокой степенью дифференцировки – то есть большим сходством со здоровыми клетками. Доброкачественные образования имеют четкие границы, эластичную консистенцию, капсулу, подвижны отношению к другим тканям, безболезненны, не сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов. Они не разрушают, а раздвигают соседние ткани в процессе своего развития, не оказывают общего отрицательного влияния на организм. Исключение составляют ситуации, когда образование расположено в головном мозге: это может привести к его сдавлению. После проведения радикального лечения эти образования крайне редко рецидивируют.

Диагностика новообразований включает анализ жалоб, истории заболевания и семейного анамнеза, полное физикальное обследование, методы визуализации (ультразвук, компьютерная томография, МРТ и позитронно-эмиссионная томография), лабораторные и иммунологические методы диагностики, биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием.

Опухоли различают, исходя из их принадлежности к определенной ткани. Названия доброкачественных опухолей складываются путем присоединения к характеристике ткани, из которой они произошли, суффикса –ома: липома, миома, папиллома.

Выделяют следующие доброкачественные образования:

1. Эпителиальные - папиллома и аденома. Образуются из эпидермиса кожи, эпителия полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей и других.
2. Соединительнотканные – фиброма. Могут образовываться везде, где есть соединительная ткань, но чаще всего локализуются в дерме кожи.
3. Костные – остеома. Располагается в костях черепа и мелких конечностей, растет в виде узла, по строению напоминает губчатую кость.
4. Из хрящевой ткани – хондрома. Локализуется в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти.
5. Сосудистые – гемангиомы и лимфангиомы. Часто обнаруживаются ангиомы кожи, печени, селезенки.
6. Мышечные – миомы. Встречаются в мягких тканях конечностей и внутренних органах. Самая частая локализация – матка.
7. Липомы – опухоль из жировых клеток в виде единичных или множественных узлов.
8. Невриномы – новообразования из нервных волокон.

У детей доброкачественные опухоли встречаются чаще, чем злокачественные. Преобладают ангиомы и фибромы. У взрослых наиболее распространены доброкачественные образования кожи, яичников, миома матки, аденома простаты.

К часто встречающимся доброкачественным опухолям кожи относятся невусы, папилломы, липомы, атеромы, гемангиомы. Невусы - это опухолеподобные доброкачественные образования из клеток, содержащих пигмент меланин. Их еще называют родинками. Они бывают врожденными и приобретенными. Рекомендации по клинической диагностике доброкачественных новообразований кожи обязательно включают оценку любой родинки по правилу ABCDE для исключения злокачественности:

• А – асимметрия
• В – неправильные границы
• С – цвет (многоцветность)
• D – диаметр (> 6 мм)
• E – эволюция (изменения в динамике)

Если возникают какие-либо изменения, либо невус имеет отличия от остальных – симптом «гадкого утенка», то такие образования требуют удаления. Также родинку стоит удалить при ее постоянной травматизации и неудобного расположения.

Папилломы могут быть различной формы – в виде ворсинок, бородавок, сосочков, всегда имеют ножку. Папилломы при травматизации могут кровоточить.

Атерома – это киста сальной железы, вызванная закупоркой ее протока. Содержимое атеромы накапливается медленно. Данная опухоль имеет плотную, эластичную консистенцию, располагается поверхностно. Часто киста подвергается воспалению и может самостоятельно вскрываться.

Гемангиома – сосудистая опухоль из капилляров. Она представляет собой пятно или узелок красного цвета. Места излюбленной локализации: кожа лица, волосистой части головы, шеи. Часто имеет большие размеры. Врожденная гемангиома может подвергаться обратному развитию.

Фиброма представляет собой четко выраженный узел плотноэластической или плотной консистенции с гладкой поверхностью. Характеризуется небольшими размерами и медленным ростом.

Липома — опухоль из жировой ткани, имеющая капсулу. Чаще располагается в области шеи, спины, на предплечье и передней брюшной стенке.

Основным методом диагностики доброкачественных новообразований кожи является осмотр и дерматоскопия. Существуют различные клинические рекомендации по выбору лечения доброкачественных новообразований кожи туловища. Методами лечения могут быть: оперативное вмешательство с последующим гистологическим анализом, криодеструкция (удаление образований жидким азотом), электрокоагуляция, лазер. При подозрении на злокачественный процесс методом выбора является хирургическое удаление образования.

Решение о необходимости лечения всегда принимается врачом после осмотра. При этом учитывается расположение гемангиомы, ее тип и размеры, вероятность осложнений и возможные риски. Протокол лечения гемангиом у новорожденных подразумевает динамическое наблюдение за опухолью, так как в некоторых случаях новообразование может самостоятельно исчезнуть. Если же в процессе наблюдения появляются признаки прогрессирования, то рассматривается вопрос о удалении гемангиомы. Главной целью лечения является полное удаление новообразования и достижение хорошего косметического эффекта. Для этого могут применяться малоинвазивные методы, среди которых:

1. Криодеструкция – воздействие на гемангиому жидким азотом. Такое лечение применяют при наличии небольших новообразований, возвышающихся над поверхностью кожи. Преимуществом криодеструкции является безболезненность и возможность проведения в амбулаторных условиях. При воздействии жидкого азота новообразование замораживается и разрушается. В последующем на его месте формируется незаметный гладкий рубец.
2. Лазеротерапия – использование специального сосудистого лазера для склерозирования (склеивания) и рассасывания сосудов опухоли. При наличии больших гемангиом лечение проводится в несколько этапов. Кожные покровы при лазеротерапии не повреждаются, что позволяет добиться хорошего косметического результата.
3. Электрокоагуляция – разрушение гемангиомы электрическим током. Метод применяется для поверхностных гемангиом небольших размеров.
4. Склеротерапия – введение специальных препаратов, которые блокируют кровоток в сосудах опухоли. При этом кровоток блокируется избирательно, поэтому нормальные сосуды кожи не повреждаются.

Удаление гемангиомы может проводиться классическим методом с помощью скальпеля. Однако такое лечение имеет ряд ограничений, особенно у новорожденных детей (ввиду необходимости применения общего наркоза) и при расположении опухоли в «сложных» участках, обычно в области лица.

В клинических рекомендациях описаны протоколы медикаментозного лечения гемангиом у новорожденных. Для этого применяется препарат из группы бета-адреноблокаторов (пропранолол). Такое лечение обычно назначается с целью подготовки к проведению вышеописанных методик. То есть целью медикаментозной терапии является уменьшение объема гемангиомы, после чего лечащий врач рассматривает возможность ее полного удаления.

Миома матки является доброкачественной опухолью из гладкомышечной ткани. К факторам риска относят раннее начало менструаций, отсутствие или большое число родов, большую паузу между первой менструацией и беременностью, ожирение, менопаузу, курение, прием контрацептивов, хроническое воспаление.

Миома матки может протекать бессимптомно или сопровождаться маточными кровотечениями, болями внизу живота, болезненными и обильными менструациями, бесплодием при отсутствии других причин, невынашиванием беременности, нарушением функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры), болезненным половой актом. Первичным методом диагностики является УЗИ.

При бессимптомном течении и размерах матки менее 12 недель рекомендуется наблюдение. При наличии клинических проявлений могут назначаться противовоспалительные и кровоостанавливающие средства, гормональные препараты. По показаниям (большой размер опухоли, сдавление окружающих тканей, хроническая боль, быстрый рост, тяжелые кровотечения и другие) проводится хирургическое удаление матки или отдельных миоматозных узлов.

Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественное разрастание железистой ткани простаты. Ее распространенность у мужчин достигает 60% и увеличивается с возрастом. Факторами риска является возраст и гормональный статус.

Основными симптомами являются боль и расстройства мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи или отделение ее по каплям, частое мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи). Диагностика основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования – анализ мочи, кровь на простатспецифический антиген, УЗИ простаты.

Основным методом лечения является медикаментозный.