Плоскоклеточный рак кожи: клинические рекомендации

Образования доброкачественного характера имеют длительное бессимптомное течение. Основными отличиями их от злокачественных являются:

• Медленный рост
• Отсутствие прорастания в соседние ткани и органы
• Неспособность метастазировать

Клетки, образующие доброкачественные опухоли, отличаются высокой степенью дифференцировки – то есть большим сходством со здоровыми клетками. Доброкачественные образования имеют четкие границы, эластичную консистенцию, капсулу, подвижны отношению к другим тканям, безболезненны, не сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов. Они не разрушают, а раздвигают соседние ткани в процессе своего развития, не оказывают общего отрицательного влияния на организм. Исключение составляют ситуации, когда образование расположено в головном мозге: это может привести к его сдавлению. После проведения радикального лечения эти образования крайне редко рецидивируют.

Диагностика новообразований включает анализ жалоб, истории заболевания и семейного анамнеза, полное физикальное обследование, методы визуализации (ультразвук, компьютерная томография, МРТ и позитронно-эмиссионная томография), лабораторные и иммунологические методы диагностики, биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием.

Первичный очаг обычно располагается на открытых участках тела. В большинстве случаев поражается кожа лица, особенно в тех местах, где один вид эпителия переходит в другой (красная кайма губ). Также плоскоклеточный рак может располагаться в области половых органов, промежности, на слизистых оболочках. Обычно новообразование представлено единичным очагом и может иметь разный характер роста. При экзофитной форме первичный очаг постепенно увеличивается в размерах и возвышается над поверхностью кожи. Внешне он имеет красный или коричневый цвет и покрыт большим количеством роговых масс. Основание опухоли широкое, а сам очаг малоподвижен.

Подвидом экзофитной формы является веррукозная форма роста. Она характеризуется медленным прогрессированием и редким метастазированием. Внешне она имеет желтый, коричневый или красный цвет. Веррукозная форма имеет несколько типов, в зависимости от локализации:

1. Первый тип (папилломатоз полости рта) – слизистая оболочка десен, щек и языка.
2. Второй тип (аногенитальный) – кожа промежности, головка полового члена, мошонка, вульва.
3. Третий тип (подошвенный) – кожа подошв.
4. Четвертый тип – кожа других участков тела.

Эндофитный тип роста является продолжением экзофитного типа. В данном случае на месте первичного очага образуется язва, после чего новообразование активно распространяется на соседние ткани, вплоть до костей. Экзофитная форма имеет более агрессивное течение, чаще метастазирует и хуже поддается лечению.

В зависимости от клеточного состава, плоскоклеточный рак разделяют на два вида – ороговевающий и неороговевающий. Первый имеет доброкачественное течение, характеризуется медленным ростом. Для ороговевающей формы характерен специфический признак – роговые жемчужины. Последние представляют собой участки повышенной кератинизации небольшой округлой формы и плотной консистенции. Среди других морфологических элементов на коже могут присутствовать бляшки и папулы, в центре которых имеются язвы.

Неороговевающая форма характеризуется большей злокачественностью, быстрым прорастанием в подлежащие ткани и высоким риском метастазирования. Внешне новообразование не имеет признаков ороговения, но оно быстрее приводит к появлению язв на первичном очаге.

В клинических рекомендациях по диагностике плоскоклеточного рака кожи принято выделять 4 степени злокачественности исходя из дифференцировки клеток, степени атипии и глубины поражения и 4 варианта в зависимости от гистологического строения. К последним относятся веретеноклеточный, акантолитический, веррукозный и лимфоэпителиальный типы.

Эффективность лечения любых видов рака зависит от стадии онкологического процесса. В связи с этим диагностика может быть ранней, своевременной и поздней. В первом случае плоскоклеточный рак выявляют на первой стадии. Ранняя диагностика позволяет добиться наилучших результатов лечения и полного выздоровления. Диагностика считается своевременной в том случае, когда новообразование выявлено на 1-2 стадии, но при этом отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы или отдаленные органы. При поздней диагностике рак выявляется уже при наличии метастазирования.

Диагноз плоскоклеточного рака ставится после проведения морфологической диагностики. Ее удается провести у 99% пациентов. Это связано с тем, что опухоль почти всегда располагается на видимых участках и из нее можно легко взять образец тканей для исследования. После проведения гистологической диагностики можно определить следующие показатели:

• Тип плоскоклеточного рака
• Степень дифференцировки клеток
• Степень прорастания в подлежащие ткани
• Толщина опухоли

Всем пациентам с плоскоклеточным раком проводится дерматоскопия. С помощью этого исследования можно визуально изучить опухоль под увеличением и оценить ее внешнее строение. Дополнительно могут назначаться лазерная сканирующая микроскопия, ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирация лимфатических узлов, КТ, МРТ, рентген и др. Все эти методы направлены в первую очередь на выявление метастазов.

Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака кожи проводят с базально-клеточным раком, некоторыми видами меланомы, кератозом, дискератомой и другими заболеваниями.

В составлении плана лечения могут принимать участие врачи разных специальностей: онкологи, дерматологи, хирурги, химиотерапевты. Во внимание принимаются стадия и тип опухоли, глубина ее распространения в подлежащие ткани и отдаленные органы, локализация, индивидуальные особенности пациента. Из методов лечения могут применяться как оперативные, так и консервативные методики.

Хирургическое удаление опухоли проводится с обязательным отступом от патологического очага на расстояние не менее 1-2 см. Если такой отступ сделать невозможно ввиду локализации опухоли (например, в области глаз или носа), то применяются альтернативные варианты лечения. к ним относятся:

• Электрокоагуляция
• Криодеструкция
• Лазеротерапия
• Фотодинамическая терапия
• Свето-кислородная терапия

Плоскоклеточный рак кожи чувствителен к действию ионизирующего излучения, поэтому одним из вариантов лечения является лучевая терапия. Ее применяют самостоятельно или комбинируют с другими методами.

Лекарственная терапия с помощью местных средств является спорным вариантом лечения ввиду низкой эффективности. Более распространена классическая моно- или полихимиотерапия. Ее назначают в тех случаях, когда невозможно провести хирургическое удаление опухоли, а также при наличии метастазов. Еще одним видом медикаментозного лечения является терапия препаратами интерферона.

В большей степени на прогноз влияет стадия, на которой был выявлен плоскоклеточный рак. Показатели 5-выживаемости при первой стадии составляют примерно 85%, а при четвертой – около 23%. При этом на первой стадии при успешном хирургическом лечении практически никогда не развиваются рецидивы, то есть пациент полностью выздоравливает.

Поэтому в профилактике плоскоклеточного рака большое значение имеет своевременное выявление любых новообразований кожи. Для этого все люди, особенно при наличии факторов риска, должны каждый год проходить профилактические осмотры у дерматолога. Для снижения вероятности возникновения плоскоклеточного рака рекомендуется минимизировать пребывание на солнце во время его максимальной активности (с 10 до 16 часов) и пользоваться солнцезащитными кремами. Также нужно избегать искусственных источников ультрафиолета (солярий). При возникновении любых дерматологических заболеваний необходимо сразу обращаться к врачу и при необходимости проходить лечение.