Значение определения титров АСЛО у дерматологических пациентов

Стрептококки группы А - это Грам-положительные бактерии, вызывающие широкий спектр заболеваний. Некоторые из них вызваны прямым инфицированием микроорганизмами, другие же являются иммуноопосредованными.

Инфицирование стрептококками группы А ассоциировано и с некоторыми дерматологическими заболеваниями, например с псориазом (чаще всего каплевидным), узловатой эритемой, васкулитом, пурпурой Шенлейна-Геноха, кожным лейкоцитокластическим васулитом и др.

Определение титров антител является предпочтительным методом для подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции. Наиболее подходящим антителом для этого теста является антистрептолизин-О (AСЛО),который секретируется В-лимфоцитами против антигена стрептолизина О, гемолитического экзотоксина, выделяемого большинством штаммов стрептококков группы А.

Титры АСЛО начинает повышаться в течение 1 недели после инфицирования и достигает максимума через 3-6 недель после заражения, а затем постепенно снижается. Tibi A. и соавторы изучали взаимосвязь между положительным тестом на АСЛО и дерматологическими заболеваниями.

Авторы проанаилизировали титры АСЛО у 152 взрослых пациентов в период с 2016 по 2020 год, у 100 из них был диагностирован перенесенный ранее стрептококковый инфекционный синдром. Васкулит наиболее часто ассоциировался с перенесенной стрептококковой инфекцией (46 пациентов), но только у 15% из этих пациентов был положительный тест на АСЛО. Псориаз был вторым наиболее часто встречающимся диагнозом (25 пациентов), однако, у пациентов с псориазом наблюдался самый высокий процент положительных результатов: у 60% пациентов был положительный результат на АСЛО.

Интересно, что не только каплевидный псориаз, но и другие формы псориаза были ассоциированы со стрептококковой инфекцией в данном исследовании. Так, у 2 из 3 пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом наблюдался положительный результат теста на АСЛО.

У пациентов с узловатой эритемой также часто наблюдались положительные титры АСЛО - в 46% случаев (6 из 13 пациентов). Реже диагностировался синдром Свита, у 3 из 9 пациентов был положительный результат теста на АСЛО. Менее распространенными нозологиями оказались многоформная экссудативная эритема и красный волосяной отрубевидный лишай.

В исследовании продемонстрирована более высокая распространенность положительных тестов АСЛО при псориазе и узловатой эритеме и более низкая распространенность при васкулите. Примечательно, что титры АСЛО был положительными при всех формах псориаза.

Dupire G. и соавторы проанализировали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивалась эффективность лечения стрептококковой инфекции (тонзиллэктомия или системная антибиотикотерапия) у пациентов с клинически диагностированным острым каплевидным и хроническим бляшечным псориазом в сравнении с плацебо и отсутствием лечения стрептококковой инфекции.

Включенные исследования имели неясный или высокий риск систематической ошибки и включали небольшое количество нерепрезентативных участников с ограниченным измерением интересующих исходов. Исследования не позволили изучить влияние стрептококковой инфекции на течение и исход заболевания.

Каплевидный псориаз имеет характерные эпидемиологические и клинические особенности, что отделяет его от других форм псориаза. Как и в случае с другими формами псориаза, диагноз обычно ставится клинически. Иногда для дифференциальной диагностики может потребоваться гистологическое исследование биоптата кожи. Каплевидный псориаз ассоциирован с генетическими, иммунологическими и факторами окружающей среды (такими как стресс и инфекции) и обычно возникает у более молодых людей (включая детей и подростков). Отягощенный семейный анамнез по псориазу является фактором риска и встречается с частотой от 11,1 до 48,9 % (Ko 2010; Mallbris 2005; Naldi 2001).

Инфекционные агенты также играют важную роль в возникновении каплевидного псориаза, поскольку высыпания обычно появляются через одну-три недели после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (Naldi 2001; Telfer 1992). В целом, стрептококковый фарингит, послуживший толчком к развитию заболевания, встречается в 9 раз чаще у пациентов с каплевидным псориазом, чем с другими формами псориаза (Mallbris 2005). Стрептококковая инфекция может активировать альтернативный путь системы компонентов комплемента и вызвать перекрестную реактивность между стрептококковыми антигенами и эпидермисом человека (Leung 1993; Perez-Lorenzo 1998; Zhao 2005).