Дерматоскопия пиломатриком

Пиломатрикомы составляют около 20% всех опухолей, связанных с волосяными фолликулами, кроме того, согласно исследованию Marrogi и соавт., на пиломатрикому приходится 1 на 500 всех биоптатов кожи, представленных дерматологами.

Пик заболеваемости имеет бимодальное распределение, первый пик приходится на первые два десятилетия, а второй, более слабый - на шестое десятилетие.

Клинически новообразование обычно представляет собой плотную, солитарную, глубокую, дермальную или подкожную опухоль диаметром 3-30 мм, расположенную на коже в области головы, шеи или верхних конечностей. Однако данные опухоли имеют широкий спектр признаков, что часто приводит к ошибочному диагнозу. Кожа над поверхностью опухоли может быть синеватой или красноватой и иметь буллезные, анетодермические или перфорирующие признаки.

Дерматоскопия - это неинвазивный метод, значительно повышающий точность диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных опухолей кожи.

В исследовании Zaballos P и соавт. были описаны следующие дерматоскопические признаки пиломатриком:

(1) "нерегулярные белые структуры" (гомогенные участки, цвет которых варьировался от полностью белого до желто-беловатых зон) присутствовали в 8 случаях из 10 (80%), а "белые полосы" присутствовали в 7 случаях (70%);

(2) сосудистые структуры были выявлены во всех пиломатрикомах: красноватая однородная область в 9 случаях (90%), сосуды-шпильки в 7 случаях (70%), линейно-неправильные сосуды в 6 случаях (70%) и точечные сосуды в 4 случаях (40%);

(3) "изъязвление" наблюдалось в 6 из 10 пиломатриком (60%);

(4) "бесструктурные серо-голубые участки" присутствовали в 2 из 10 пиломатриком (20%).

Во всех пиломатрикомах, включенных в исследование, отсутствовали признаки, характерные для меланоцитарных или немеланоцитарных опухолей, ранее описанных в литературе. Наиболее характерной дерматоскопической особенностью пиломатриком в исследовании Zaballos и соавт. было наличие множественных нерегулярных беловатых структур (80%) и полос (70%), обнаруживающихся в 90% случаев. По мнению авторов, эти структуры гистологически соответствуют кальцификации, а также массам эозинофильного ороговевшего материала, расположенного в центре долек пиломатриком.

Дерматоскопический признак "нерегулярных беловатых структур" пиломатриком схож с "белым пятном по типу рубца" при дерматофибромах, гистологически коррелирующий с выраженным фиброзом в сосочках дермы. В случае пиломатриком эти структуры лучше очерчены, множественные, неправильной формы и распределены по всему очагу поражения, а также имеют более интенсивный белесый цвет.

Более того, авторы не обнаружили периферической пигментной сети ни в одной из пиломатриком, которая часто наблюдается при дерматофибромах.

Тем не менее, дерматоскопия не гарантирует 100% диагностической точности, и отличить пиломатрикомы от меланомы или базально-клеточного рака в некоторых случаях представляет собой сложную задачу, в особенности у пожилых пациентов. В сомнительных случаях необходимо провести патогистологическое исследование.