Дерматоскопия в общей дерматологии: инфекционные заболевания кожи, часть I

Предназначенный для ранней диагностики опухолей кожи, дерматоскоп в настоящее время считается стетоскопом дерматолога, поскольку его рутинное применение позволяет использовать его для диагностики и динамического наблюдения в общей дерматологии при воспалительных и инфекционных заболеваниях кожи.

Что касается применения дерматоскопии в случаях с кожными инфекционными заболеваниями (энтомодермоскопии) существует риск распространения инфекции через дерматоскоп, но несколько рекомендаций помогут избежать этой проблемы:

Во-первых, следует отдавать предпочтение бесконтактной дерматоскопии, и в настоящее время выполнить ее не составляет труда ввиду все большего распространения поляризованных дерматоскопов, с помощью которых возможно устранение контакта с кожей.

Во-вторых, обязательное использование антисептиков и дезинфекция инструментов после каждого использования. От использования одноразовых прозрачных устройств для дерматоскопов отказались по причине недостаточно корректной визуализации.
Цель этого обзора - дать клиницисту практический подход к дерматоскопическим признакам кожных инфекционных заболеваний с акцентом на последние открытия в этой области.

Контагиозный моллюск (КМ) - распространенная инфекция, вызываемая поксвирусом, возникающая в любом возрасте и на любом участке тела, чаще встречается у детей с атопией или у взрослых как заболевание, передающееся половым путем. Обычно проявляется одиночными или множественными полупрозрачными папулами разного размера, иногда с пупковидным вдавлением в центре. Постановка диагноза довольно проста в основном при множественных высыпаниях.

При КМ, представляющем собой единичное образование, дифференциальная диагностика может представлять определенные трудности.

При дерматоскопии обычно выявляется центральная пора на бело-желтоватой аморфной области, часто окруженная тонкими сосудами по периферии, напоминающими корону. Сообщалось о существенных различиях в дерматоскопических результатах КМ, касающихся как центральных структур, так и сосудов. Центральная пора может отсутствовать, при этом при дерматоскопическом исследовании обнаруживается только центральная аморфная область. С другой стороны, сосуды могут и не визуализироваться, и, в случае, когда они видимы, они могут иметь различные модели строени: короновидные, радиальные или точечные.

Что нового?

Ku и соавторы соотнесли особенности белых структур при КМ с патогистологическими признаками. Авторы выделили 3 типа центральных белых структур в зависимости от размера, продолжительности существования и патоформологии КМ. Классический КМ представлен центральной округлой белой областью. С другой стороны, маленькие и “молодые” очаги поражения обычно имеют вид, похожий на четырехлистный клевер, в то время как большие и “старые” КМ характеризуются полилобулярным строением.

Среди дерматофитий Tinea Capitis (TC) является той, которая со временем получила наибольшее диагностическое преимущество от использования дерматоскопии. Микоз волосистой части головы является распространенной дерматофитией волосистой части головы у детей и редко у взрослых.

У пациентов с ТC было выделено несколько возбудителей, причем Microsporum canis является наиболее распространенной в Европе, на долю которого приходится 80% случаев, за которым следует Trichophyton spp, постепенно увеличивающийся в качестве этиологического агента TC.

Единичные или множественные алопецийные пятна, покрытые чешуйками на волосистой части головы являются классическим клиническим проявлением ТС, диагноз которого должен быть подтвержден исследованием с использованием гидроксида калия и микробиологическим посевом. Хотя данную инфекцию можно легко распознать на основании клинических данных, дерматоскопия может сыграть большую роль в дифференциальной диагностике с другими распространенными причинами выпадения волос, особенно у детей, такими как очаговая алопеция и трихотилломания.

Наиболее распространенной и впервые описанной трихоскопической находкой при ТС является так называемый “волос в виде запятой”, то есть укороченный, изогнутый волос, образовавшийся в результате грибковой инвазии стержня волоса. Сообщалось и о других неспецифических дерматоскопических признаках при ТС, а именно черных точках, дистрофичных волосках и волосяных клубках (трихобезоарах).


Что нового?
В последнее время было обнаружено множество новых дерматоскопических признаков ТС, в частности, зигзагообразные волосы (т.е. волосы с несколькими изгибами), штопорообразные (эквивалентно обнаружению волос в виде запятой у пациентов с вьющимися волосами) и высокоспецифичные признаки: волосы по типу азбуки Морзе или штрих-коду, видимые при большом увеличении с множеством горизонтальных прозрачных полос вдоль стержня волоса. Еще одно открытие связано с потенциальной корреляцией между этиологией и дерматоскопическими признаками при ТС. Предварительное наблюдение показало, что волосы по типу азбуки Морзе, могут быть вторичными по отношению к инфекции типа ectothrix и Microsporum, тогда как черные точки и дистрофические волосы в основном связаны с инфекцией Trichophyton.

Было опубликовано множество статей о результатах дерматоскопии при микозе волосистой части головы, но в настоящее время доступно лишь ограниченное количество новой информации о дерматоскопии при микозе гладкой кожи. В частности, наличие черных точек, окруженных бледно-беловатым ореолом, может указывать на грибковое поражение пушковых волос и необходимости системного противогрибкового лечения. Аналогичные результаты были недавно получены при нераспознанной дерматофитии и гранулеме Майокки в сочетании с мелкими пустулами.