Дерматоскопия опухолей придатков кожи: часть I
Невус сальных желез
Невус сальных желез (НСЖ) считается сложной гамартомой, которая появляется при рождении и обычно поражает кожу головы и шеи, в особенности кожу головы. Естественное течение НСЖ традиционно предполагает 3 эволюционных этапа, пересекающихся друг с другом.
Первый этап - это стадия младенчества и детства, характеризующаяся недостаточно развитыми структурами придатков и клинически наличием круглого, овального или линейного гладкого желтоватого алопецийного пятна или бляшки. Ярко-желтые точки, не связанные с волосяными фолликулами, соответствующие развивающимся сальным железам, можно увидеть при дерматоскопии на этой стадии. Этот признак может быть очень полезным для дифференциации НСЖ от врожденной аплазии кожи у новорожденных.
Второй этап или пубертатная стадия, характеризуется пролиферативными изменениями, включающими придаточные и эпидермальные структуры, при которых не возвышающийся над уровнем кожи очаг поражения превращается в зарождающуюся веррукозную бляшку. На этом этапе при дерматоскопии выявляются желтоватые глобулы, которые могут образовывать паттерн по типу «булыжной мостовой», соответствующий дермальным конгломератам многочисленных гиперпластических сальных желез при патоморфологическом исследовании.
И, наконец, третий этап, или постпубертатная стадия, характеризуется большим количеством веррукозных НСЖ и появлением доброкачественных или злокачественных новообразований в НСЖ. Дерматоскопически НСЖ характеризуется наличием желтовато-коричневых глобул, борозд и гребней, которые могут быть расположены в церебриформном паттерне, комедоноподобными отверстиями и милиоподобными кистами. На этой стадии, по разным оценкам, примерно от 10% до 20% НСЖ осложняются доброкачественными или злокачественными эпидермальными, придатковыми или мезенхимальными опухолями. Трихобластома и сирингоцистаденома являются наиболее частыми доброкачественными опухолями, развивающимися в НСЖ, а базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием.
Первый этап - это стадия младенчества и детства, характеризующаяся недостаточно развитыми структурами придатков и клинически наличием круглого, овального или линейного гладкого желтоватого алопецийного пятна или бляшки. Ярко-желтые точки, не связанные с волосяными фолликулами, соответствующие развивающимся сальным железам, можно увидеть при дерматоскопии на этой стадии. Этот признак может быть очень полезным для дифференциации НСЖ от врожденной аплазии кожи у новорожденных.
Второй этап или пубертатная стадия, характеризуется пролиферативными изменениями, включающими придаточные и эпидермальные структуры, при которых не возвышающийся над уровнем кожи очаг поражения превращается в зарождающуюся веррукозную бляшку. На этом этапе при дерматоскопии выявляются желтоватые глобулы, которые могут образовывать паттерн по типу «булыжной мостовой», соответствующий дермальным конгломератам многочисленных гиперпластических сальных желез при патоморфологическом исследовании.
И, наконец, третий этап, или постпубертатная стадия, характеризуется большим количеством веррукозных НСЖ и появлением доброкачественных или злокачественных новообразований в НСЖ. Дерматоскопически НСЖ характеризуется наличием желтовато-коричневых глобул, борозд и гребней, которые могут быть расположены в церебриформном паттерне, комедоноподобными отверстиями и милиоподобными кистами. На этой стадии, по разным оценкам, примерно от 10% до 20% НСЖ осложняются доброкачественными или злокачественными эпидермальными, придатковыми или мезенхимальными опухолями. Трихобластома и сирингоцистаденома являются наиболее частыми доброкачественными опухолями, развивающимися в НСЖ, а базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием.
Гиперплазия сальных желез
Гиперплазия сальных желез является наиболее распространенной пролиферативной патологией сальных желез. Чаще всего развивается на коже лица у пожилых людей, особенно у мужчин. Классическая клиническая картина гиперплазии сальных желез при физикальном осмотре состоит из беловато-желтых или цвета кожи мягких папул, обычно имеющих вдавление в центре, размером от 2 до 9 мм. При дерматоскопии выявляются скопления бело-желтоватых глобул в центре очага поражения с окружающими сосудами, расположенными в виде "короны".
Центральные сгруппированные бело-желтоватые структуры или глобулы, резко отличающиеся от окружающей кожи, были определены Bryden и его коллегами описательным образом как “признак кучевых облаков”, поскольку эти структуры напоминают кучевые облака и гистологически соответствуют гиперпластическим сальным железам. Bryden и соавт, а также Oztas и соавт. наблюдали эти структуры в 100% случаев гиперплазии сальных желез в своих исследованиях.
Иногда устье железы выявляется виде небольшого вдавления или углубления в центре этих желтоватых структур. Oztas и его коллегии назвали ассоциацию центрального вдавления, окруженного признаком кучевых облаков, общим признаком «конфетной ириски» и обнаружили эту закономерность в 80% случаев гиперплазии сальных желез.
Что касается сосудистых структур, которые можно обнаружить на периферии данных образований, то наиболее распространенным сосудистым паттерном является «сосудистая корона». Эти сосудистые структуры были определены как группы упорядоченных, изгибающихся, едва разветвляющихся сосудов, расположенных вдоль границы очагов поражения. Эти сосуды могут простираться к центру, но никогда не пересекают его. Argenziano и соавт. обнаружили короновидные сосуды в 83,3% случаев гиперплазии сальных желез, а Oztas и его коллегии обнаружили их в 86,7% случаев.
По словам Argenziano и его коллег, другими сосудистыми структурами, которые можно увидеть при дерматоскопии, являются древовидные сосуды в 16,7% случаев. Коричневые точки и глобулы, некоторые из которых имеют кольцевидный вид, и милиоподобные кисты - менее распространенные признаки, которые можно увидеть в некоторых случаях гиперплазии сальных желез.
Центральные сгруппированные бело-желтоватые структуры или глобулы, резко отличающиеся от окружающей кожи, были определены Bryden и его коллегами описательным образом как “признак кучевых облаков”, поскольку эти структуры напоминают кучевые облака и гистологически соответствуют гиперпластическим сальным железам. Bryden и соавт, а также Oztas и соавт. наблюдали эти структуры в 100% случаев гиперплазии сальных желез в своих исследованиях.
Иногда устье железы выявляется виде небольшого вдавления или углубления в центре этих желтоватых структур. Oztas и его коллегии назвали ассоциацию центрального вдавления, окруженного признаком кучевых облаков, общим признаком «конфетной ириски» и обнаружили эту закономерность в 80% случаев гиперплазии сальных желез.
Что касается сосудистых структур, которые можно обнаружить на периферии данных образований, то наиболее распространенным сосудистым паттерном является «сосудистая корона». Эти сосудистые структуры были определены как группы упорядоченных, изгибающихся, едва разветвляющихся сосудов, расположенных вдоль границы очагов поражения. Эти сосуды могут простираться к центру, но никогда не пересекают его. Argenziano и соавт. обнаружили короновидные сосуды в 83,3% случаев гиперплазии сальных желез, а Oztas и его коллегии обнаружили их в 86,7% случаев.
По словам Argenziano и его коллег, другими сосудистыми структурами, которые можно увидеть при дерматоскопии, являются древовидные сосуды в 16,7% случаев. Коричневые точки и глобулы, некоторые из которых имеют кольцевидный вид, и милиоподобные кисты - менее распространенные признаки, которые можно увидеть в некоторых случаях гиперплазии сальных желез.
Обучение и повышение квалификации
Дерматоскопия, Биопсия и другие курсы
Более 1130 врачей уже прошли обучение, присоединяйтесь
Первоисточник - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30201149/
Понравилась статья?