Дерматоскопия опухолей придатков кожи: часть II

Поромы

Поромы - это редкие доброкачественные опухоли потовых желез, которые клинически имитируют другие новообразования. Классическая клиническая картина поромы состоит из одиночного красноватого узелка на ладонях или подошвах, который легко кровоточит при травме и окружен углублением с венчиком шелушения по периферии.

нажмите, чтобы посмотреть

Дерматоскопические признаки

Дерматоскопические признаки пором довольно плохо описаны и ограничены небольшими сериями случаев. Сообщалось, что поромы имитируют дерматоскопические признаки, которые обнаруживаются при пиогенных гранулемах, ангиомах, себорейном кератозе (СК), дерматофибромах, невусах, плоскоклеточном раке (ПКР), базально-клеточном раке (БКР) и меланоме.

В этом исследовании авторы стремились определить дерматоскопические особенности, связанные с поромами, и оценить чувствительность и специфичность диагностической модели поромы. Вторичная цель состояла в том, чтобы идентифицировать и классифицировать поромы на клинические и дерматоскопические модели строения для лучшего их распознавания.


Описания характерных моделей строения (паттернов) пором
При открытом (расслепленном) исследовании были выявлены четыре клинико-дерматоскопических паттерна:

Модель строения (паттерн) № 1: (n=27, n=23,9%) чаще всего развивается в образованиях на коже рук/ног (n=24, 88,9%) и часто имеет воротничок шелушения по периферии (n=12, 44,4%), точечные геморрагические пятна (n=16, 59,3%), желтые бесструктурные участки (n=13, 48,2%), молочно-красные глобулы (n=11, 40,7%), молочно-красные участки (n=10, 37%) и разветвленные сосуды с закругленными концами (n=10, 37%).

Модель строения (паттерн) № 2: (n =20, 17,7%) была обнаружена только на коже туловища и конечностей (неакральной локализации) (n=20, 100%), и у большинства выявлялись полиморфные сосуды (n = 18, 90%), белые переплетающиеся участки вокруг сосудов (n=12, 60%) и разветвленные сосуды с закругленными концами (n=12, 60%)

Модель строения (паттерн) № 3: (n=29, 25,7%) отличалась небольшим размером образований (средний диаметр 5,5 мм) и расположением в любом участке тела, часто без видимых сосудов (n=10, 34,5%), а иногда с разветвленными сосудами с закругленными концами (n=9, 31%). Несмотря на то, что очаги поражения с такой моделью строения клинически имитировали узловую форму базально–клеточной карциномы, древовидные сосуды выявлялись редко (n=1, 3,5%)

Модель строения (паттерн) № 4: (n=11, 9,7%) встречалась на любом участке тела, очаги поражения были большого размера (средний диаметр 13,3 мм) и иногда отличались наличием пигментации (n=4, 36,4%), с частым присутствием точечных геморрагических пятен (n=7, 63,6%), чешуйками (n=6, 54.6%) и атипичными сосудами-шпильками, указывающими на ороговевающую/псевдоэпителиоматозную опухоль

26 случаев (23%) пором не были классифицированы по моделям строения. Сосуды (n=8, 30,8%) или признаки, связанные с поромами, такие как белые переплетающиеся участки (n=1, 3,9%), желтые бесструктурные участки (n=4, 15,4%), разветвленные сосуды с закругленными концами (n=2, 7,7%) и молочно-красные глобулы (n=0) были единичными в данных случаях.

Приведенная выше схема классификации по паттернам может помочь клиницистам отличить поромы от других новообразований кожи. Модель строения №1 оказалась наиболее схожа с классическими описаниями пором, а модель строения №4 соответствует описаниям кератотических и/или пигментированных новообразований.
С другой стороны, модели строения №2 и №3 были относительно неспецифичными по клинической картине и имитировали БКР, дермальные невусы или сосудистые опухоли. Отсутствие характерных дерматоскопических признаков этих диагнозов, а также наличие специфических для поромы признаков, описанных здесь, может быть ключом к правильному диагнозу.

Однако, чтобы не пропустить злокачественное новообразование, любые очаги поражения с полиморфными сосудами, изъязвлениями и/или блестящими белыми структурами должны быть подвергнуты патоморфологическому исследованию, в целях исключения амеланотической меланомы, метастазирования меланомы и ПКР.
Основные ошибки в дерматоскопии и как их избежать?
Понравилась статья?