Дерматоскопические и трихоскопические признаки дерматомиозита

Дерматомиозит (ДМ) - аутоиммунное заболевание из раздела воспалительных миопатий. Вовлечение кожи в патологический процесс при ДМ может предшествовать развитию миозита. Следовательно, ранняя диагностика имеет решающее значение для выбора оптимальной тактики ведения данных пациентов.

Патогномоничными признаками ДМ являются: папулы Готтрона (эритематозно-фиолетовые папулы на коже тыльной поверхности кистей над межфаланговыми и пястно-фаланговыми суставами) и гелиотропная сыпь (фиолетовая эритема, обычно сопровождающаяся отеком и преимущественно локализующаяся на коже верхних век).

Другой распространенный признак ДМ - симптом Готтрона, состоит из фиолетовых пятен, расположенных на коже над суставами, особенно коленными и локтевыми. Наличие эритематозных очагов поражения на коже латеральных поверхностей бедер называют “признаком кобуры”. Фоточувствительность – частый признак ДМ, проявляющийся в виде эритемы в верхней части груди (“признак V-образного выреза“) и верхней части спины (”симптом шали"). При ДМ часто поражаются и ногти, при этом наблюдаются околоногтевые телеангиэктазии, дистрофическая кутикула и небольшие геморрагические инфаркты ногтевого ложа. Другие признаки вовлечения кожи в патологический процесс при ДМ на руках включают трещины и гиперкератоз на пальцах и ладонях (“руки механика”).

Поражение кожи волосистой части головы при ДМ может проявляться в виде эритемы (вследствие фоточувствительности) или атрофических, эритематозных и шелушащихся очагов поражения, часто сопровождающихся зудом. Также может наблюдаться нерубцовая алопеция.

Биопсия кожи может быть полезна для дифференциации ДМ от других дерматозов, но ее недостаточно для дифференциации ДМ от красной волчанки. Освоить технику выполнения биопсии кожи Вы можете на нашем курсе "Биопсия кожи".
Тем не менее, это инвазивная процедура, связанная с риском образования рубцов. Кроме того, характерные патогистологические изменения наблюдаются при классических кожных проявлениях ДМ, таких как папулы Готтрона, но отсутствуют при неспецифических поражениях, таких как “руки механика” или фолликулярный гиперкератоз.

Дерматоскопия - это неинвазивный диагностический метод, хорошо зарекомендовавший себя в ранней диагностике меланомы кожи и немеланомного рака кожи. В последние годы дерматоскопия также все чаще используется в диагностике воспалительных дерматозов.

Всем пациентам (n = 15) была проведена капилляроскопия (дерматоскопия ногтевых валиков). У 4 пациентов при капилляроскопии не было выявлено никаких отклонений. В оставшейся группе наиболее частыми признаками были удлиненные капилляры (90,9%), за которыми следовали аваскулярные поля (81,8%), дезорганизованная модель строения сосудов (81,8%), извилистые капилляры (72,7%), расширенные капилляры (72,7%) и кровоизлияния (геморрагии) (72,7%). “Кустистые”/разветвленные капилляры и гигантские капилляры наблюдались реже, в 45,5% и 36,4% случаев соответственно.

Трихоскопия (дерматоскопия кожи ВЧГ) была проведена всем участникам исследования (n = 15). Часто наблюдались желтые точки (60,0%), вариабельность диаметра стержня волоса (60,0%) и межфолликулярная пигментная сеть в виде "медовых сот" (46,7%). Однако эти признаки, скорее всего, были связаны с сопутствующей андрогенной алопецией. Другие результаты трихоскопии включали межфолликулярную пигментацию (40,0%), перифолликулярную эритему (33,3%), перифолликулярное шелушение (20,0%), белые (20,0%) или желтые (20%) межфолликулярные чешуйки и белые (20,0%) или розоватые (13,3%) бесструктурные участки. Кровотечения и эрозии наблюдались редко (6,7%). Наиболее распространенными моделями строения сосудов были линейные разветвленные сосуды (80,0%), за которыми следовали линейные (60,0%) и линейно изогнутые (53,3%) сосуды. Точечные сосуды наблюдались в 26,7% случаев. Структуры, похожие на озера, присутствовали у двух (13,3%) пациентов.

У 13 пациентов были обнаружены типичные папулы или бляшки на коже тыльной стороне кистей над пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами (папулы Готтрона). Наиболее частой моделью строения сосудов были точечные сосуды, наблюдавшиеся в 92,3% случаев. Линейные сосуды, линейные сосуды с ответвлениями и линейно изогнутые сосуды были отмечены в 53,9%, 46,2% и 30,8% случаев соответственно. Полиморфные сосуды присутствовали у 76,9% пациентов. У всех пациентов сосуды были расположены неравномерно и беспорядочно (100%). Также отмечалось белое шелушение (76,9%), в большинстве случаев (69,2%) шелушение было неоднородно распределено в очаге поражения. Частыми находками в очагах поражения были розовые (76,9%) или белые (46,2%) бесструктурные участки. Фолликулярные пробки или красные геморрагические точки наблюдались реже (в 38,5% случаев каждый признак).

У 12 пациентов эритематозные очаги поражения (симптом Готтрона) присутствовали на коже в области локтевых суставов, в то время как у 5 пациентов они присутствовали в области коленных суставов.
При дерматоскопии очагов поражения в области локтевых суставов были выявлены точечные (83,3%), линейные (66,7%), линейные с ответвлениями (41,7%) или линейно изогнутые (25,0%) сосуды. У большинства пациентов (83,3%) присутствовали по крайней мере два типа строения сосудов (полиморфные сосуды). Сосуды были распределены преимущественно в неравномерном порядке (75,0%).

Результаты дерматоскопии очагов поражения в составе симптома Готтрона на коже в области коленных суставов были в значительной степени аналогичны. Точечные сосуды наблюдались во всех пяти (100%) случаях и сопровождались линейными сосудами (60,0%) или линейными сосудами с ответвлениями (60,0%).


Гелиотропная сыпь присутствовала у трех пациентов. Линейные сосуды с ответвлениями были выявлены во всех трех случаях, в частности, сосуды были представлены в равномерном (66,7%) или неравномерном (33,3%) распределении. Белые чешуйки располагались очагово и наблюдались в 1 случае. У одного пациента присутствовали коричневато-сероватые точки (структуры по типу "черного перца").

Признак "V-образного выреза" наблюдался у 2 пациентов. Линейные сосуды с ответвлениями и линейно изогнутые сосуды наблюдались в обоих случаях и сопровождались точечными и линейными сосудами у одного из пациентов. Сосуды были расположены в неопределенном порядке. У обоих пациентов были отмечены белые чешуйки в неравномерном распределении. У одного пациента при дерматоскопии наблюдались серые точки.

Кроме того, у 4 пациентов были обнаружены эритематозные и шелушащиеся очаги поражения на предплечьях. Полиморфные сосуды без специфического расположения присутствовали во всех четырех случаях — линейные сосуды (100%) сопровождались точечными (75%), линейно изогнутыми (50%) или линейными сосудами с ответвлениями (25%). Белые или желтые чешуйки в неравномерном распределении присутствовали в 75% и 50% случаев соответственно. Розовые бесструктурные участки присутствовали в двух случаях. В одном случае наблюдались белые бесструктурные участки, в другом случае были выявлены желтые бесструктурные участки. Эрозии присутствовали у трех пациентов, и в одном случае при дерматоскопии наблюдался признак “прилипшего волокна ткани”.

Детально изучить дерматоскопические признаки различных заболеваний, а также их дифференциальную диагностику, Вы можете пройдя курс "Дерматоскопия"