Дерматоскопические признаки пигментного актинического кератоза

Актинический кератоз (АК) считается эпидермальной дисплазией in situ, которая развивается на открытых солнцу участках преимущественно у лиц со светлым фототипом кожи. АК может быть эритематозным или пигментированным; пигментный АК (ПАК) зачастую ошибочно диагностируется как злокачественное лентиго.

Kelati A и соавт. провели исследование, подчеркнувшее важность дерматоскопического анализа в зависимости от пола, фототипа кожи и клинических форм ПАК.

Согласно упомянутому исследованию, дерматоскопические паттерны (модели строения) пигментного актинического кератоза были разделены на две категории:

Нарушения в пространстве, окружающем фолликул, включающие в себя: ромбовидную, кольцевидно-зернистую модели строения, признак «желе» и звездообразную конфигурацию по периферии очага поражения.
Нарушения, связанные с фолликулярным кератозом: сероватый ореол вокруг центрально расположенного очага кератоза, признак белого кольца, розетки, двойные белые глыбки, признак единичной белой глыбки и дерматоскопический «рог» (таблица 1).

В исследовании были использованы недавно описанные дерматоскопические признаки, а именно выраженный центральный гиперкератоз и двойные белые глыбки. Выраженный центральный гиперкератоз в фолликулярном отверстии создает вид рога при дерматоскопии. Вторым недавно описанным признаком в этом исследовании были двойные белые глыбки, направленные друг к другу.

Другие признаки, такие как признак розетки, признаки «желе», белые глобулы и кольца, и серый ореол вокруг желтоватой массы кератина, также были исследованы на основе последних данных литературы.

Таблица 1: Классификация и определения дерматоскопических паттернов (моделей строения), рассмотренных в исследовании Kelati А и соавт.:

Нарушения в пространстве, окружающем фолликул: Ромбовидная модель строения; Пигментная псевдосеть серовато-коричневого цвета, гистологически соответствующая гиперпигментации мальпигиева слоя, прерываемого фолликулярными отверстиями Кольцевидно-зернистая модель строения; Характеризуется слиянием серовато-коричневых точек и глобул вокруг волосяных фолликулов, гистологически соответствует присутствию агрегатов меланина и макрофагов в сосочковом слое дермы Признак "желе"; Поверхностная пигментация, распространяющаяся подобно жидкости вокруг отверстий фолликулов Звездообразный вид по периферии очага поражения; Прогрессирование анапластических и опухолевых явлений и трансформация ПАК в плоскоклеточный рак Нарушения, связанные с фолликулярным кератозом: Серый ореол вокруг центрального очага кератоза; Внутренний серый ореол: тонкий однородный серый или бежевый ореол, который окружает фолликулярные отверстия (или фолликулярные пробки), образуя своего рода ‘внутреннее кольцо’ к коричневым ячейкам псевдосети, гистологическим эквивалентом этого признака является масса в виде перевернутого конуса (ортокератотического, не анапластического) эпидермиса, который имеет тенденцию распространяться вокруг фолликулярных отверстий Признак "белого кольца"; Кольцо с центром в виде расширенного устья волосяного фолликула, заполненного кератиновой пробкой, соответствует акантозу и гипергранулезу эпидермиса в этой зоне, видимого при дерматоскопии в виде желтой или оранжевой глыбки Розетки; Лучше визуализируются при поляризованной контактной дерматоскопии и характеризуются 4 белыми точками, расположенными в виде 4-листного клевера, в основном локализуются внутри фолликулярных отверстий. Гистологически признак розеток может соответствовать ортокератозу и паракератозу Двойные белые глыбки; ‘Кератиновые жемчужины’ согласно Jaimes и соавт., а также Rosendahl и соавт., гистологически соответствуют роговым жемчужинам Признак дерматоскопического "рога"; Выраженный центральный кератоз, организованный в фолликулярных отверстиях, который может гистологически соответствовать реактивным гиперортокератотическим пробкам, образующимся внутри фолликулярного отверстия

Клинические и дерматоскопические изображения ПАК: A,C,E. ромбовидная модель строения (синий круг).C,E: розетки (черная стрелка).
B и D: кольцевидно-зернистая модель строения (синяя стрелка), серый ореол вокруг желтоватой центральной кератиновой структуры (D: зеленая стрелка).
F: признак "дерматоскопического рога" (черная стрелка), серый ореол вокруг центрального очага кератоза (красная стрелка), розетки (синяя стрелка),
двойные белые глыбки (зеленая стрелка).
Первоисточник - Kelati A, Baybay H, Moscarella E, Argenziano G, Gallouj S, Mernissi FZ. Dermoscopy of Pigmented Actinic Keratosis of the Face: A Study of 232 Cases. Actas Dermosifiliogr. 2017 Nov;108(9):844-851. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2017.05.002. Epub 2017 Jul 11. PMID: 28705516.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28705516/

Ромбовидные структуры, кольцевидно-зернистая модель строения, серый ореол, признак "желе", признак белой единичной глыбки, розетки, белый круг и наличие сероватых областей были в значительной степени связаны с мужским полом. Ни один дерматоскопический признак не был достоверно связан с женским полом. Ромбовидная и кольцевидно-зернистая модели строения, серый ореол, признаки "желе" и белого кольца были в значительной степени связаны с более светлым фототипом кожи (III). Ромбовидная и кольцевидно-зернистая модели строения, серый ореол, белый круг, признаки двойного круга и двойных белых глыбок были дерматоскопическими паттернами, в значительной степени ассоциированными с пигментной ксеродермой.

Признак "желе" с поверхностной пигментацией был в значительной степени ассоциирован с очагами поражения ПАК, клинически представляющими собой плоские пятна. Центральные корки и чешуйки часто обнаруживались очагах поражения в виде более толстых бляшек ПАК у пациентов со светлой кожей (III). Звездообразный вид (конфигурация) очага поражения присутствовал чаще при гипертрофическом варианте ПАК

Таблица 2: Однофакторный анализ с характеристиками пациентов, в значительной степени связанных с дерматоскопическими признаками

Клинические и дерматоскопические изображения ПАК. A: ромбовидная модель строения с "дерматскопическим рогом" (черная стрелка), серый ореол вокруг желтоватой центральной кератиновой структуры (синяя стрелка), розетки (фиолетовый круг), двойные белые глыбки (красный круг), сероватая область и чешуйки (красная стрелка). B: ромбовидная модель строения с "белыми кольцами" (черная стрелка), серый ореол вокруг центральной желтоватой кератиновой структуры (зеленая стрелка), розетки (фиолетовый круг), двойные белые глыбки (красный круг). C: кольцевидно-зернистая модель строения с "дерматоскопическим рогом" (синяя стрелка), глобулы (зеленая стрелка), розетки (фиолетовый круг). D: ромбовидная модель строения, серый ореол вокруг центральной желтоватой кератиновой структуры (синяя стрелка), двойные белые глыбки (красный круг), белые круги (синий кружочек). E и F: поверхностная пигментация с признаком "желе" с белыми глобулами (стрелки), розетки (круги). G: звездообразная конфигурация с наличием белых глобул (зеленая стрелка), розеток (фиолетовый круг) и двойных белых глыбок (красный круг). H: звездообразная конфигурация с наличием центральных корок с периферическими белыми глобулами (зеленая стрелка), розеток (фиолетовый круг), двойных белых глыбок (красный круг), белый круг вокруг фолликулярного отверстия (черная стрелка) и "дерматоскопический рог" (красная стрелка).
Первоисточник - Kelati A, Baybay H, Moscarella E, Argenziano G, Gallouj S, Mernissi FZ. Dermoscopy of Pigmented Actinic Keratosis of the Face: A Study of 232 Cases. Actas Dermosifiliogr. 2017 Nov;108(9):844-851. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2017.05.002. Epub 2017 Jul 11. PMID: 28705516.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28705516/

Первоисточник - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28705516/

Понравилась статья?

Плоскоклеточный рак кожи: клинические рекомендации

Плоскоклеточный рак кожи является одной из самых частых онкологических патологий. По частоте распространения...

Доброкачественные новообразования: клинические рекомендации

Любая опухоль - патологический процесс бесконтрольного размножения и роста клеток. Согласно современным клиническим...

Гемангиома: клинические рекомендации

Дебют заболевания приходится на возраст от 2 недель до 2 месяцев. Чаще всего гемангиомы диагностируются...

Базальноклеточный рак: клинические рекомендации

Базальноклеточный рак (базалиома) является самой распространенной немеланомной злокачественной опухолью кожи. Она берет...

Меланома: Как распознать и предотвратить?

Меланома, меланобластома, рак кожи – злокачественное заболевание, которое до сих пор...

Курс "Дерматоскопия"

Большой дистанционный курс в формате видео-уроков и тренажеров, который подойдет как начинающему, так и практикующему специалисту.