Актинический кератоз (АК) считается эпидермальной дисплазией in situ, которая развивается на открытых солнцу участках преимущественно у лиц со светлым фототипом кожи. АК может быть эритематозным или пигментированным; пигментный АК (ПАК) зачастую ошибочно диагностируется как злокачественное лентиго.
Kelati A и соавт. провели исследование, подчеркнувшее важность дерматоскопического анализа в зависимости от пола, фототипа кожи и клинических форм ПАК.
Согласно упомянутому исследованию, дерматоскопические паттерны (модели строения) пигментного актинического кератоза были разделены на две категории:
Нарушения в пространстве, окружающем фолликул, включающие в себя: ромбовидную, кольцевидно-зернистую модели строения, признак «желе» и звездообразный вид по периферии очага поражения.
Нарушения, связанные с фолликулярным кератозом включали: сероватый ореол вокруг центрально расположенного очага кератоза, признак белого кольца, розетки, двойные белые глыбки, признак единичной белой глыбки и дерматоскопический «рог» (таблица 1).
В исследовании были использованы недавно описанные дерматоскопические признаки, а именно выраженный центральный гиперкератоз и двойные белые глыбки. Выраженный центральный гиперкератоз в фолликулярном отверстии создает вид рога при дерматоскопии. Вторым недавно описанным признаком в этом исследовании были двойные белые глыбки, направленные друг к другу.
Другие признаки, такие как признак розетки, признаки «желе», белые глобулы и кольца, и серый ореол вокруг желтоватой массы кератина, также были исследованы на основе последних данных литературы.
Таблица 1: Классификация и определения дерматоскопических паттернов (моделей строения), рассмотренных в исследовании Kelati А и соавт.:
Дерматоскопические паттерны (модели строения); Значение
Нарушения в пространстве, окружающем фолликул:
Ромбовидная модель строения; Пигментная псевдосеть серовато-коричневого цвета, гистологически соответствующая гиперпигментации мальпигиева слоя, прерываемого фолликулярными отверстиями
Кольцевидно-зернистая модель строения; Характеризуется слиянием серовато-коричневых точек и глобул вокруг волосяных фолликулов, гистологически соответствует присутствию агрегатов меланина и макрофагов в сосочковом слое дермы
Признак "желе"; Поверхностная пигментация, распространяющаяся подобно жидкости вокруг отверстий фолликулов
Звездообразный вид по периферии очага поражения; Прогрессирование анапластических и опухолевых явлений и трансформация ПАК в плоскоклеточный рак
Нарушения, связанные с фолликулярным кератозом:
Серый ореол вокруг центрального очага кератоза; Внутренний серый ореол: тонкий однородный серый или бежевый ореол, который окружает фолликулярные отверстия (или фолликулярные пробки), образуя своего рода ‘внутреннее кольцо’ к коричневым ячейкам псевдосети, гистологическим эквивалентом этого признака является масса в виде перевернутого конуса (ортокератотического, не анапластического) эпидермиса, который имеет тенденцию распространяться вокруг фолликулярных отверстий
Признак "белого кольца"; Кольцо с центром в виде расширенного устья волосяного фолликула, заполненного кератиновой пробкой, соответствует акантозу и гипергранулезу эпидермиса в этой зоне, видимого при дерматоскопии в виде желтой или оранжевой глыбки
Розетки; Лучше визуализируются при поляризованной контактной дерматоскопии и характеризуются 4 белыми точками, расположенными в виде 4-листного клевера, в основном локализуются внутри фолликулярных отверстий. Гистологически признак розеток может соответствовать ортокератозу и паракератозу
Двойные белые глыбки; ‘Кератиновые жемчужины’ согласно Jaimes и соавт., а также Rosendahl и соавт., гистологически соответствуют роговым жемчужинам
Признак дерматоскопического "рога"; Выраженный центральный кератоз, организованный в фолликулярных отверстиях, который может гистологически соответствовать реактивным гиперортокератотическим пробкам, образующимся внутри фолликулярного отверстия
Ромбовидные структуры, кольцевидно-зернистая модель строения, серый ореол, признак "желе", признак белой единичной глыбки, розетки, белый круг и наличие сероватых областей были в значительной степени связаны с мужским полом. Ни один дерматоскопический признак не был достоверно связан с женским полом. Ромбовидная и кольцевидно-зернистая модели строения, серый ореол, признаки "желе" и белого кольца были в значительной степени связаны с фототипом светлой кожи (III). Ромбовидная и кольцевидно-зернистая модели строения, серый ореол, белый круг, признаки двойного круга и двойных белых глыбок были дерматоскопическими паттернами, в значительной степени связанными с пигментной ксеродермой.
Признак "желе" с поверхностной пигментацией был в значительной степени связан с участками ПАК, представляющими собой плоские пятна. Центральные корки и чешуйки часто обнаруживались очагах поражения в виде более толстых бляшек ПАК у пациентов со светлой кожей (III). Звездообразный вид очага поражения присутствовал чаще при гипертрофическом варианте ПАК
Таблица 2: Однофакторный анализ с характеристиками пациентов, в значительной степени связанных с дерматоскопическими признаками
Дерматоскопический паттерн (модель строения); N%; Характеристики пациентов, связанные с дерматоскопическим паттерном
Ромбовидная модель строения; 192 (82,8); Мужской пол, Пигментная ксеродерма, Светлый фототип (III)
Кольцевидно-зернистая модель строения; 45 (19,4); Мужской пол, Пигментная ксеродерма, Светлый фототип (III)
Внутренний серый ореол; 136 (58,6); Мужской пол, Пигментная ксеродерма, Светлый фототип (III)
Признак "желе" и поверхностная пигментация; 87 (37,5); Мужской пол, Стадия пятна, Светлый фототип (III)
Признак "розеток"; 50 (21,5); Мужской пол
Признак белой глыбки; 65 (28); Мужской пол, Пигментная ксеродерма, Светлый фототип (III)
Признак белого кольца; 35 (15,1); Мужской пол, Пигментная ксеродерма