Дерматоскопические признаки плоскоклеточного рака

Плоскоклеточный рак (ПКР) является вторым по распространенности злокачественным новообразованием кожи после базально-клеточного рака, частота которого растет во всем мире. Хотя многие факторы могут увеличивать риск развития ПКР, кумулятивное солнечное облучение, особенно в детском и юношеском возрасте, имеет наибольшее значение. Более того, в последние годы иммуносупрессия, в том числе связанная с трансплантацией органов, становится все более важным фактором, способствующим онкогенезу, и следует также иметь в виду возможность развития ПКР в областях хронического воспаления.

На долю ПКР приходится большинство метастатических заболеваний, связанных с немеланомным раком кожи; поэтому распознавание и лечение ранних стадий ПКР крайне важно для предотвращения прогрессирования опухоли.

В то время как наиболее частым клиническим проявлением ПКР in situ является эритематозное пятно с чешуйками или слегка возвышающаяся над уровнем кожи бляшка (которую пациенты зачастую не замечают), инвазивная форма ПКР часто изъязвляется и может быть представлена в виде пятна, папулонодулярного, папилломатозного или экзофитного образования.

Хотя хирургическое иссечение и патогистологическое исследование остаются золотым стандартом диагностики и лечения ПКР, новые методы диагностической визуализации, такие как дерматоскопия и отражательная конфокальная микроскопия, повышают точность диагностики новообразований, позволяя лучше распознавать и более точно выбирать подозрительные участки для биопсии, а также обеспечивают неинвазивный способ контроля проводимого лечения.

Дерматоскопия - это неинвазивный метод диагностики, который позволяет in vivo оценить цвета и микроструктуры эпидермиса, дермоэпидермального соединения и сосочкового слоя дермы при 10-кратном увеличении, что повышает точность диагностики ПКР по сравнению с обычным осмотром невооруженным глазом.

Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна) характеризуется желтовато-белыми непрозрачными чешуйками и 2 типами округлых сосудистых моделей строения (паттернов): мелких точечных сосудов и гломерулярных или змеевидных сосудов. Обе сосудистые модели строения часто встречаются в пределах одного и того же очага поражения и распределены небольшими, плотно расположенными скоплениями или группами.

При пигментированной форме болезни Боуэна дерматоскопические признаки включают небольшие коричневые глобулы, равномерно распределенные по всему очагу поражения или в некоторых случаях неравномерно ( в пятнистом распределении), и гомогенной пигментацией от серого до коричневого цвета. Белые круги являются специфическим признаком ранних форм ПКР и актинического кератоза. Они представляют собой белые структуры внутри волосяного фолликула, которые могут иметь кольцевидные или мишеневидные очертания из-за бело-желтоватой кератотической пробки в центре отверстия фолликула и окружающего его белого ореола.

Когда ПКР in situ прогрессирует до стадии микроинвазивного ПКР, очаг поражения клинически утолщается, и при дерматоскопическом исследовании начинают визуализироваться сосуды-шпильки и / или линейно-неправильные сосуды. В дополнение к типичным моделям строения сосудов можно увидеть кератотический очаг в центре образование и изъязвление.

При инвазивной форме ПКР можно обнаружить полиморфные сосуды, такие как линейные неправильные, сосуды-шпильки и сгруппированные гломерулярные/точечные сосуды на беловатом фоне с кератиновой массой по центру или изъязвлением. Перечисленные дерматоскопические признаки отражают “вертикальную” фазу роста (дермальную инвазию) ПКР.

Ранее было доказано, что сочетание при дерматоскопическом исследовании сгруппированных точечных/гломерулярных сосудистых паттернов (моделей строения) и гиперкератоза, проявляющегося в виде отдельных желтых чешуек, достигает вероятности наличия ПКР в 98%. Однако, отсутствие описанных моделей строения сосудов не исключает наличия ПКР in situ, а также необходима интеграция клинического обследования с дерматоскопическими характеристиками и другими методами визуализации.