Дифференциальная диагностика пигментных новообразований на коже лица

В соответствии с двухэтапным диагностическим алгоритмом все образования, не имеющие характерных для злокачественных или доброкачественных образований признаков, следует рассматривать как меланомы, пока не доказано обратное.

Признаки доброкачественных образований на коже лица:

чешуйки (пигментированные, беспигментные, легче всего ощущаются при пальпации)
фолликулы и розетки (признаки, характерные для актинического кератоза)
эритема/сетчатые сосуды
сетчатые линии/отпечатки пальцев (признаки лентиго)
бесструктурные коричневые зоны
четкие границы
любые классические признаки себорейного кератоза

Чешуйки отмечены стрелками (пигментная форма актинического кератоза)

Первоисточник - Tschandl, P., Rosendahl, C., & Kittler, H. (2014). Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29(1), 120–127.

Светлые фолликулы на фоне красной псевдосети, на поверхности определяются в небольшом количестве чешуйки (актинический кератоз)

Структуры по типу "розеток". Розетками называют 4 белые точки, организованные в ромбовидную структуру. Не имеют нозологической специфичности, однако, чаще всего встречаются в эпителиальных новообразованиях. На фото пример актинического кератоза

Себорейная кератома с частичным регрессом. В верхней части изображения: папилломатозная поверхность, сосочки, псевдофолликулярные отверстия, в нижней части зона с серыми точками (зона регресса)

Короткие коричневые линии или структуры по типу отпечатков пальцев (солнечное лентиго)

Себорейный кератоз с классическими признаками: псевдофолликулярные отверстия, милиум-подобные кисты, чешуйки на поверхности, четкие границы по периферии

Четкие границы, структуры по типу "толстых" пальцев по периферии

Отсутствуют признаки доброкачественных новообразований. В таком случае новообразование следует иссечь и направить на патоморфологическое исследование