Низкоинтенсивная фотодинамическая терапия в лечении хронических ран

Хроническими называются раны, которые не подверглись нормальному, упорядоченному и своевременному восстановлению и не достигли анатомической и физиологической функциональной целостности. Раны считаются хроническими, если существуют в течение периода от 3 недель до 3 месяцев. Наличие у пациента сосудистых и метаболических заболеваний или постоянное механическое давление, также являются потенциальными причинами, предрасполагающими к развитию хронических ран.

Между тем, хронические раны часто ассоциируются с присоединением бактериальных инфекций, за которыми следует длительный, рецидивирующий, комплексный воспалительный процесс, который считается одной из основных причин нарушения восстановления (заживления) во многих типах ран.


Хронические, длительно незаживающие раны - распространенная проблема во всем мире, особенно часто встречающаяся среди пожилых людей. Лечение хронических ран уже длительное время является достаточно сложной дилеммой для практикующих врачей. В настоящее время существует несколько вариантов лечения хронических ран. Однако отсутствие действующего успешного стандарта лечения делает эту тему противоречивой и сложной для клинических и научных исследований.

Традиционные подходы к лечению ран включают ряд хирургических, нехирургических и медикаментозных методов заживления ран.

Хирургические методы включают хирургическую обработку раны, пересадку кожи и кожных лоскутов, в то время как нехирургические методы лечения включают в себя использование наружных лекарственных средств. Однако клиническая эффективность данных методов остается низкой, и более 50 % хронических ран устойчивы к существующим методам лечения.


В настоящее время в литературе имеются многочисленные данные о том, что фотодинамическая терапия (ФДТ) оказывает очень хороший терапевтический эффект на хронические, длительно незаживающие инфицированные раны. При ФДТ используются нетоксичные фотосенсибилизаторы, которые при облучении определенной длиной волны, соответствующей оптимуму поглощения, могут взаимодействовать с кислородом. При этом образуется синглетный кислород (1O2) и реактивные формы кислорода (РФК), что позволяет достичь терапевтического эффекта. При помощи ФДТ можно добиться эффективной элиминации различных лекарственно-устойчивых бактерий и биопленок, не провоцируя резистентность микроорганизмов. Кроме того, экзогенные РФК, генерируемые под воздействием ФДТ, могут эффективно способствовать заживлению ран.

Pan Chen и соавторы провели лечение 10 пациентов с хроническими, длительно незаживающими язвами на коже с помощью ФДТ и получили удовлетворительные результаты.


Перед проведением ФДТ рану тщательно очищали стерильным физиологическим раствором (0,9%), а также проводили предварительную хирургическую обработку раны для удаления некротических тканей и остаточных загрязнений из раны.
В исследовании 5-аминолевулиновую кислоту (Shanghai Fudan-Zhangjiang Bio-Pharmaceutical Co.Ltd, Шанхай, Китай) разводили до концентрации 5 % с 0,9 % хлорида натрия, затем наносили на раневую поверхность, покрывали стерильной черной пластиковой пленкой с экспозицией в течение 3 ч, с защитой от попадания прямых солнечных лучей. После эскпозиции пленку удаляли и раневую поверхность непрерывно облучали красным светом с плотностью мощности 60-80 мВт/см2 и длиной волны 635 нм ± 5 нм на расстоянии около 20 см от раневой поверхности. По окончании процедуры рану заматывали стерильной марлей. Все пациенты получали идентичный протокол лечения ФДТ и проходили процедуру каждые 2 недели; побочные реакции регистрировались после каждого сеанса. После завершения трех процедур пациенты перешли в фазу наблюдения и находились под контролем каждые два месяца в течение трех месяцев. В течение всего терапевтического периода пациент не получал никакого дополнительного лечения раневой поверхности.


Пациентов просили оценить уровень боли, вызванной процедурой ФДТ, с помощью визуально-аналоговой шкалы (0 - нет боли; 1-3 - слабая боль (не мешающая спать); 4-6 - умеренная боль; 7-9 - сильная боль; 10 – очень сильная боль). Два независимых дерматолога оценивали общее состояние раны и размер очага поражения до и после лечения, во время лечения и последующего наблюдения. Перед каждым лечением и в период наблюдения все пациенты должны были заполнить опросник Dermatology Life Quality Index (DLQI), чтобы оценить качество своей жизни.


После проведения ФДТ у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение. Во время лечения основными жалобами всех пациентов были слабая или умеренная боль или зуд в месте раны. После одной процедуры ФДТ во всех ранах отмечалось прекращение гнойных выделений. Площадь раны постепенно уменьшалась после каждой процедуры. Несмотря на то, что некоторые раны не полностью зажили к концу третьей процедуры, было отмечено, что раны продолжали заживать в течение последующего 3-месячного периода наблюдения. В конце 3-месячного периода наблюдения почти все раны зажили, ухудшений или рецидивов не наблюдалось (рис. 1). Все пациенты были удовлетворены результатом в конце 3 месячного наблюдения.

Средний балл дерматологического индекса качества жизни (DLQI) постепенно снижался или исчезал по мере уменьшения субъективных симптомов. После трех процедур ФДТ 9 пациентов были очень довольны и 1 пациент был удовлетворен. Ни один пациент не остался недоволен результатами лечения.