Фронтальная фиброзирующая алопеция и пигментная форма красного плоского лишая

Фронтальная фиброзирующая алопеция - вариант фолликулярного плоского лишая (с идентичными гистологическими признаками), сопровождающийся прогрессирующим выпадением волос по линии их роста вдоль лобно-теменной или лобно-височной границ. Кроме того, у пациентов может наблюдаться выпадение волос по всему тему, в частности, в области подмышечных впадин и бровей.

Данная разновидность рубцовой алопеции приводит к необратимому повреждению волосяных фолликулов с прогрессирующим и постоянным выпадением волос.

Mulinari-Brenner FA сообщили о случае фиброзирующей алопеции вдоль лобно-теменной границы и пигментной формы красного плоского лишая у женщины в постменопаузе. Заболевание началось с выпадения бровей, а затем волос с лобно-теменной области. Пациентку также беспокоила гиперпигментация кожи вокруг глаз и на коже передней поверхности шеи. Состояние пациентки контролировалось системной глюкокортикостероидной терапией и финастеридом. Данный случай иллюстрирует возможные диагностические и терапевтические проблемы, возникающие при ведении пациентов с рубцовой алопецией и перифолликулярной гиперпигментацией.


Пигментная форма красного плоского лишая (КПЛ) - редкий вариант КПЛ, часто сопровождающийся развитием фронтальной фиброзирующей алопеции у лиц с темным фототипом кожи. Его следует подозревать у пациентов, страдающих рубцовой алопецией с картиной фолликулярного плоского лихена и участками гиперпигментации кожи с перифолликулярной гиперпигментацией, не поддающейся лечению.

В настоящее время во многих исследованиях показана связь фронтальной фиброзирующей алопеции (ФФА) и пигментной формы КПЛ.


Клинический случай:
Женщина 59ти лет обратилась с жалобами на выпадение бровей в течение двух месяцев до момента обращения, и не поддающуюся поверхностному химическому пилингу гиперпигментацию кожи вокруг глаз, сопровождающуюся зудом. Применяла местно миноксидил 5%, эффекта не отметила.

При осмотре были обнаружены симметричные лобно-теменные алопецийные бляшки, а также заметное разрежение волос в области бровей и подмышечных впадин.
Гиперпигментация на коже передней поверхности шеи.
Первоисточник - Mulinari-Brenner FA, Guilherme MR, Peretti MC, Werner B. Frontal fibrosing alopecia and lichen planus pigmentosus: diagnosis and therapeutic challenge. An Bras Dermatol. 2017;92(5 Suppl 1):79-81. doi: 10.1590/abd1806-4841.20175833. PMID: 29267454; PMCID: PMC5726685.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29267454/

Было проведено патогистологическое исследование биоптатов, взятых в области лобно-теменной алопецийной бляшки, в области бровей и подмышечных впадин. По результатам исследования были выявлены признаки рубцовой алопеции, а именно фронтальной фиброзирующей алопеции.

Также забор материала для гистологического исследования был произведён в области гиперпигментации на передней поверхности шеи. Был выявлен очаговый интерфейсный дерматит с поверхностным дермальным меланозом и недержанием пигмента, что соответствует гистологической картине пигментной формы КПЛ.


Пациентке был проведён курс лечения тремя инъекциями триамцинолона и хлорохина 250 мг/день. После проведённого лечения через четыре года и шесть месяцев наблюдения за пациенткой, отмечалось частичное отрастание волос в лобно-теменной области. Тест натяжения волос был положительным, а при дерматоскопическом исследовании очагов поражения были выявлены признаки фиброзирования, разрежения волос, единичные волосы на лобной линии роста волос, гиперкератоз и серо-голубая перифолликулярная гиперпигментация.
Дерматоскопия очага поражения с выпадением волос, наблюдается уменьшение количества фолликулярных отверстий и перифолликулярный гиперкератоз (х20).
Первоисточник - Mulinari-Brenner FA, Guilherme MR, Peretti MC, Werner B. Frontal fibrosing alopecia and lichen planus pigmentosus: diagnosis and therapeutic challenge. An Bras Dermatol. 2017;92(5 Suppl 1):79-81. doi: 10.1590/abd1806-4841.20175833. PMID: 29267454; PMCID: PMC5726685.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29267454/

Патогистологическое исследование алопецийной бляшки: перифолликулярный фиброз и лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат, окружающий воронку и перешеек волосяного фолликула.
Первоисточник - Mulinari-Brenner FA, Guilherme MR, Peretti MC, Werner B. Frontal fibrosing alopecia and lichen planus pigmentosus: diagnosis and therapeutic challenge. An Bras Dermatol. 2017;92(5 Suppl 1):79-81. doi: 10.1590/abd1806-4841.20175833. PMID: 29267454; PMCID: PMC5726685.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29267454/

Патогистологическое исследование гиперпигментированного пятна на коже передней поверхности шеи: очаговый интерфейсный дерматит с поверхностным дермальным меланозом, недержанием пигмента и меланофагами (чёрные стрелки).
Первоисточник - Mulinari-Brenner FA, Guilherme MR, Peretti MC, Werner B. Frontal fibrosing alopecia and lichen planus pigmentosus: diagnosis and therapeutic challenge. An Bras Dermatol. 2017;92(5 Suppl 1):79-81. doi: 10.1590/abd1806-4841.20175833. PMID: 29267454; PMCID: PMC5726685.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29267454/

В настоящее время пигментная форма красного плоского лишая рассматривается как состояние, которое может предшествовать ФФА.

При дерматоскопии очагов поражения пигментной формы КПЛ можно обнаружить уменьшение числа фолликулярных отверстий, фолликулярный гиперкератоз, кератотические пробки, перифолликулярную эритему, белые точки, межфолликулярные сосуды с одиночными петлями, древовидные сосуды и пигментную сеть.


Также могут быть обнаружены сине-серые структуры в кольцевидной или пятнистой модели строения представляющие собой дегенерацию базального слоя, а также меланофагов в сосочковом слое дермы с признаками интерфейсного дерматита и недержания пигмента.
Первоисточник - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29267454/
Научный редактор: Пягай Ольга Григориевна
Понравилась статья?