Гидроколлоидная повязка в сравнении с вазелином для улучшения внешнего вида рубцов после дерматологических операций

В период с 2006 по 2012 год количество процедур по лечению немеланомного рака кожи, по разным оценкам, в увеличилось на 14 %, а количество процедур по лечению меланомы — на 77 %. Эти цифры, вероятно, будут продолжать расти в связи со старением населения и ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи.

Послеоперационный период играет важную роль в общей удовлетворенности пациентов результатами дерматологических операций. Рост числа дерматологических процедур делает еще более актуальным решение вопроса об уходе за послеоперационными ранами.

Было высказано предположение, что инновационные повязки, валючающие силиконовые гели, коллагеновые пленки и гидроколлоиды, способствуют заживлению ран благодаря своим антимикробным свойствам, изолирующим качествам и герметичности. В частности, гидроколлоидные повязки (ГКП) уже десятилетиями используются для заживления хронических ран (язв на нижних конечностях и пролежней).

Эффективность гидроколлоидных повязок была также продемонстрирована в лечении келоидных и гипертрофических рубцов; было показано, что они действуют как барьер, сохраняя целостность кожи и предотвращая хроническое раздражение очага поражения.

Хотя точный механизм, с помощью которого ГКП способствует заживлению ран, по-прежнему изучается, согласно преобладающей гипотезе речь идет о многофакторном эффекте, включающем стимуляцию фибробластов, обновление клеток эпидермиса, создание влажной среды и защиту от проникновения бактерий.

В журнале JAMA Dermatology были опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования, проведенного с октября 2022 по октябрь 2023 года в крупном государственном университете в Индиане с участием взрослых (≥18 лет) пациентов, которым была проведена стандартная эксцизия или микрографическая операция по методу Моса. Анализ данных проводился с ноября 2023 года по март 2025 года.

В исследовании изучали как меняется внешний вид рубца при использовании гидроколлоидной повязки по сравнению с ежедневным нанесением вазелина.

Оценка внешнего вида рубца пациентом проводилась с помощью модифицированной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Второстепенные результаты включали оценки по ВАШ от трех хирургов, не участвовавших в исследовании, частоту хирургических осложнений и оценки пациентами комфорта и удобства.

Результаты. Из 444 обследованных пациентов 146 были рандомизированы: 72 — в группу с гидроколлоидными повязками, 74 — в группу с вазелином. Демографические характеристики в обеих группах были схожими. Оценки общего внешнего вида, данные хирургами и пациентами, были клинически сопоставимыми.

Через 7 дней разница в средней оценке по ВАШ между группой, использовавших ГКП, и группой, наносивших вазелин, составила −0,40 (95 % ДИ: от −0,70 до −0,10); через 30 дней — −0,08 (95 % ДИ: от −0,38 до 0,23); а через 90 дней — −0,09 (95 % ДИ: от −0,41 до 0,23).

В группе пациентов с ГКП, наблюдался более высокий, но статистически незначимый, процент нежелательных явлений, в том числе послеоперационных кровотечений (20,6 % в группе ГКП против 8,8 % в группе исследуемых, использовавших вазелин), расхождения швов (6,2 % против 0) и болевых ощущений в области хирургического вмешательства (21,2 % против 12,3 %). Ни одному пациенту не потребовалось назначение антибиотиков. Большая доля участников из группы с использованием ГКП оценили этот способ перевязки как удобный или очень удобный (86,9 % против 46,8 %; разница 40,1 % [95 % ДИ: от 24,9 % до 55,3 %]) и комфортный или очень комфортный (73,8 % против 48,3 %; разница 25,4 % [95 % ДИ: от 8,7 % до 42,2 %]).

Пациенты, использовавшие гидроколлоидную повязку, на 7-й день оценили внешний вид рубца немного выше, чем пациенты из группы, использовавшей вазелин, но эта разница не сохранялась на 30-й и 90-й день. При сравнении двух методов лечения хирурги оценили внешний вид рубца одинаково.

Выводы и актуальность. Гидроколлоидные повязки являются подходящим вариантом для послеоперационного ухода после дерматологических операций, обеспечивая такой же внешний вид рубца и такой же уровень осложнений, как при ежедневном использовании вазелина. Таким образом, при принятии клинического решения о применении ГКП или вазелина следует учитывать соотношение стоимости и предпочтений пациента с риском послеоперационных осложнений.