Лихеноидный кератоз

Считается, что доброкачественный лихеноидный кератоз (lichen-planus like keratosis, LPLK) - это воспалительный процесс, направленный на устранение остаточных явлений солнечного лентиго или себорейного кератоза, который может спонтанно регрессировать. Период спонтанной регрессии, по имеющимся данным, составляет от 3 до 18 месяцев. Как правило, дерматоскопические и гистологические признаки меняются в зависимости от стадии с течением времени, однако на сегодняшний день существует ограниченное количество исследований, описывающих эти хронологические изменения, происходящие в очагах поражения LPLK.


В данном обзоре будут рассматриваться хронологические изменения, происходящие по мере прогрессирования и регрессирования очагов поражения LPLK, выявленные в ретроспективном исследовании, проведённом Watanabe S и соавт. В исследование были включены патогистологически подтверждённые случаи LPLK.

Дерматоскопические снимки были разделены на четыре группы в зависимости от количества дней (D) от первоначального визита: 1) D = 0 (день первичного визита или биопсии); 2) D = 61-180; 3) D = 181-270; 4) D = 271-360.

Авторы определили пять последовательных стадий, которые проходят очаги поражения LPLK:

1) предшествующее солнечное лентиго,
2) ранняя воспалительная стадия,
3) ранняя регрессирующая стадия,
4) регрессирующая стадия
5) поздняя регрессирующая стадия

Ниже подробно описаны два показательных клинических случая, а затем приведены сводные данные по всей серии из 17 случаев LPLK.

Клинический случай №1

Пациентка 67 лет обратилась с очагом гиперпигментации на коже левой щеки, существующим в течение нескольких лет.

При дерматоскопии при первичном осмотре была выявлена светло-коричневая псевдосеть и розоватые участки по всему очагу поражения.

Также наблюдалась частичная серая псевдосеть и кольцевидные гранулярные структуры (рис. 1А). Была проведена частичная биопсия очага поражения, и в последующем был подтверждён диагноз LPLK.
Через три месяца наблюдения розоватая область в очаге поражения сохранилась. Также, дерматоскопически наблюдалось уменьшение выраженности коричневого цвета и серой псевдосети (рис. 1B). При последующем осмотре через девять месяцев были выявлены только сине-серые мелкие точки (рис. 1С). К 21-месяцу наблюдения большая часть очага поражения полностью регрессировала, при этом очагово были видны небольшие следы светло-коричневой псевдосети (рис. 1D).

Клинический случай №2

Пациент 50ти лет обратился с очагом гиперпигментации на коже левой щеки, существующей в течение 10 лет. Во время первого посещения при дерматоскопии были выявлены розоватые участки и серая псевдосеть (рис. 2А). На основании типичных дерматоскопических признаков был заподозрен диагноз LPLK. Через два месяца дерматоскопически наблюдались сине-серые точки (Рисунок 2B), которые стали менее выражены к 6 месяцу наблюдения (Рисунок 2C). К 8 месяцу наблюдения очаг поражения почти полностью разрешился (рис. 2D).

Клинические и дерматоскопические признаки всей серии случаев (n=17)

17 пациентов (3 мужчин и 14 женщин; возраст в диапазоне от 43 до 85 лет, медиана 65 лет) с LPLK были включены в описанное исследование. Клинически при первичном посещении пациентов были выставлены следующие диагнозы: LPLK (n=3), актинический кератоз (n=5), себорейный кератоз (n=4), болезнь Боуэна (n=3) и злокачественное лентиго (n=2).

Типичные дерматоскопические признаки 17 случаев LPLK включали:

• светло-коричневую псевдосеть (Рисунок 3),
• розоватый фон (Рисунок 4),
• кольцевидные зернистые структуры (Рисунок 5),
• серую псевдосеть, состоящую из рассеянных сине-серых точек (Рисунок 6),
• очагово распределенных мелких сине-серых точек (Рисунок 7)

Светло-коричневая псевдосеть, вероятно, соответствует остаточным явлениям предшествующего очага поражения солнечного лентиго.

Расширенные капилляры в стадии воспаления соответствует видимой розоватой области.

Недержание пигмента меланина первоначально проявляется в виде сине-серых точек/глобул вокруг волосяных фолликулов, что соответствует кольцевидным гранулярным структурам, а затем меланофаги диффузно распределяются в сосочковом слое дермы, что дерматоскопически соответствует серой псевдосети. Далее количество меланофагов постепенно уменьшается, что при дерматоскопическом исследовании проявляется в виде мелких сине-серых точек.