Метастазы светлоклеточной почечно-клеточной карциномы в кожу

На долю почечно-клеточного рака (ПКР) приходится около 3 % всех злокачественных новообразований, встречающихся у взрослых, при этом наиболее распространенным является светлоклеточный подтип, на который приходится более 75 % случаев.

У 16 % пациентов с ПКР на момент постановки диагноза уже имеются метастазы. Наиболее распространенными органами, где выявляются метастазы являются легкие, кости и печень.

Метастазы ПКР в кожу встречаются крайне редко и обычно проявляются на поздних стадиях заболевания.

Метастазы, обычно локализующиеся на коже головы, лица и туловища, часто бывает сложно распознать из-за того, что они клинически схожи с доброкачественными опухолями кожи, такими как ангиомы, опухоли придатков кожи или пиогенные гранулёмы.

В этой статье рассказывается о новом потенциальном проявлении метастазирования в кожу при почечно-клеточном раке.

Iliescu CA и соавт. описали мужчину 56 лет с двумя быстро растущими новообразованиями: одно на коже лица, существовавшее в течение 4 недель, и второе на волосистой части головы, появившееся за неделю до обращения. За шесть лет до этого у пациента был диагностирован почечно-клеточный рак правой почки, стадия pT3a pN0, 2-я степень по Фурману. Пациенту проводилась радикальная нефрэктомия и иссечение околопочечных лимфатических узлов.

После трёх лет ремиссии у пациента развились метастазы в головном мозге и лёгких. Он прошёл курс лучевой терапии, затем комбинированную иммунотерапию авелумабом и акситинибом в течение шести месяцев, а после — кабозантинибом. На момент обращения пациент принимал парацетамол, трамадол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в основном для снятия боли.

При осмотре на коже левой нижней челюсти и волосистой части головы были обнаружены две чётко очерченные округлые или овальные мишеневидные бляшки с периферическим эритематозным ободком и слегка изъязвлённым центром диаметром 3 см и 5 см соответственно (рис. 1 a, b). При пальпации оба образования были болезненными, причиняли пациенту значительный дискомфорт.

Пациент отметил, что сначала на коже появились небольшие эритематозные бляшки, которые быстро увеличивались за счёт активной эритематозной каймы, а в центральной части образовывались эрозии, которые впоследствии превращались в язвы. Такое развитие происходило примерно в течение недели с каждым очагом поражения.

При дерматоскопии была выявлена бесструктурная модель строения от розового до оранжевого цвета с полиморфными сосудами, изъязвлённой областью в центре и линейно-неправильными сосудами, расположенными по периферии в виде короны (рис. 2).

Учитывая наличие у пациента в анамнезе ПКР, в качестве первичного дифференциального диагноза рассматривались метастазы опухоли в кожу. Однако недавний приём новых лекарственных препаратов в сочетании с быстрым прогрессированием и клиническими и дерматоскопическими признаками очагов поражения также вызвало серьезные подозрения на лекарственно-индуцированную сыпь.

Для уточнения диагноза была проведена панч-биопсия образования на коже лица.

Местное лечение включало в себя мягкое очищение разбавленным раствором хлоргексидина и применение кортикостероидов средней силы два раза в день; однако это лечение не принесло положительного результата.

При иммуногистохимическом исследовании была выявлена диффузная экспрессия CD10, CAIX и PAX8 в атипичных клетках. Опухоль была стабильно отрицательной по p63 и S-100, что еще раз указывало на потенциальную саркоматоидную дифференцировку. Индекс пролиферации в очаге поражения, на который указывает Ki-67, по оценкам, составлял около 35%. Полученные данные позволили диагностировать метастазы с саркоматоидной дифференцировкой, происходящие из светлоклеточной почечно-клеточной карциномы.