Пигментная форма болезни Боуэна

Плоскоклеточный рак - второй по распространенности вид рака кожи, который обычно развивается на открытых солнцу участках кожного покрова, таких как лицо, уши, губы и верхние конечности.

На ранних стадиях плоскоклеточная карцинома хорошо поддается лечению и, как правило, имеет гораздо более низкий уровень смертности по сравнению с меланомой. Однако если не лечить плоскоклеточную карциномы, она может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. К факторам риска развития плоскоклеточной карциномы относятся ультрафиолетовое излучение (УФИ), воздействие определенных веществ, таких как мышьяк, курение, иммуносупрессия и вирусные инфекции (ВПЧ). Хроническое воздействие солнечных лучей - наиболее распространенная причина развития плоскоклеточной карциномы у людей со светлой кожей.

Плоскоклеточная карцинома in situ, известна также как болезнь Боуэна (ББ), обычно развивается у людей со светлой кожей и может быть пигментированной, что затрудняет ее отличие от других пигментированных доброкачественных и злокачественных образований.

Доказано, что дерматоскопия может помочь в диагностике как меланомы, так и немеланомного рака кожи. Однако о дерматоскопических особенностях опухолей кожи у лиц с более темными фототипами кожи известно лишь из нескольких источников.

Salerni G. и соавторы описали большую серию из 21 случая пигментной формы болезни Боуэна (пББ) у жителей Иберо-Латинской Америки с фототипом кожи IV.

Авторы провели ретроспективный анализ клинических и дерматоскопических признаков серии доказанных случаев пББ, полученных из базы данных 22 учреждений, в рамках проекта Иберо-Латиноамериканского колледжа дерматологии (CILAD).

Были зарегистрированы такие клинические данные, как возраст, пол, опухоли кожи в анамнезе, фототип кожи, время развития, локализация и диаметр образований. Клинические и дерматоскопические изображения были включены в презентацию PowerPoint (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон) и оценены тремя экспертами (E.C.S., G.S. и H.C.).

В исследование был включен 21 пациент с IV фототипом кожи с диагнозом пигментная форма болезни Боуэна (пББ).

Исследуемая группа состояла из 9 женщин (43 %) и 12 мужчин (57 %), средний возраст которых составлял 63,1 года (в диапазоне 40–82 лет). У 15 пациентов (71,4 %) в анамнезе не было злокачественных новообразований кожи. У остальных шести пациентов в анамнезе были базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома.

Клиническая картина
Средний размер образований составлял 13 мм. Очаги поражения локализовались у шести пациентов (28,6 %) — на коже верхних конечностей, у пяти (23,8 %) — на коже головы и шеи, у троих (14,3 %) — на коже передней поверхности грудной клетки, два (9,5 %) — на коже нижних конечностей, два (9,5 %) — на коже спины и три (14,3 %) — на коже других участков кожного покрова. В среднем с момента появления симптомов до постановки диагноза проходило 16 месяцев, хотя в восьми случаях этот период остался неизвестным. Почти половина очагов поражения были плоскими (52,4 %), большинство из них были асимметричными (90,5 %) и покрытыми чешуйками (81 %).

Среди дерматоскопических признаков наиболее часто встречались бесструктурные участки, которые наблюдались в 90,5 % случаев (N = 19), за ними следовали точки, которые наблюдались в 66,7 % случаев (N = 14); в 9,5 % случаев (N = 2) были обнаружены кольцевидные структуры.

Наиболее часто встречались коричневый и розовый цвета (90,5 % N=19 соответственно); серый цвет наблюдался в 52,4 % случаев (N=11), белый — в 47,6 % (N=10), черный — в 14,3 % (N=3) и синий — в 4,8 % случаев (N=1).

Наиболее распространенными дерматоскопическими признаками были гипопигментированные бесструктурные участки в 90,5% (N=19) случаев и пигментированные линии или точки в линейном расположении по центру или периферии у 71,4% исследуемых (N=15). Что касается сосудов и их распределения, то линейная морфология с расположением по периферии составила 38,1% (N=8). Сгруппированные сосуды наблюдались у 33,3% (N=7), клубочковые - у 28,6% (N=6) и точечные - у 23,8% (,=5). В 23,8% (,=5) случаев не было обнаружено никаких диагностических признаков (рис. 1).

Дерматоскопическая

Очаги поражения пигментной формы болезни Боуэна у пациентов с IV фототипом кожи чаще локализовались на коже верхних конечностей, а также на коже головы и шеи, в то время как у пациентов с II и III фототипами кожи очаги поражения чаще развивались на коже нижних конечностей (38,1% против 28,6%).
Очаги поражения на коже гениталий или ягодичных областей, чаще наблюдались у пациентов с IV фототипом кожи. Однако статистически значимых различий в отношении топографии обнаружено не было (Р=0,060).

Что касается цветов, то коричневый и розовый чаще встречались среди представителей II и III фототипов кожи, чем у пациентов с VI фототипом (99,2% против 90,5%, 95,2% против 90,5% соответственно), в то время как серый, черный и синий чаще встречались у пациентов с пББ с IV фототипом (52,4% против 34,1%, 14,3% против 15,5%). 1,6%, 4,8% против 3,2% соответственно). Единственное статистически значимое различие было обнаружено в черном цвете (Р=0,021).

Бесструктурные гипопигментированные участки встречались с одинаковой частотой: у 92,1 % пациентов с II–III фототипами и 90,5 % у пациентов с IV. Все признаки, связанные с распределением и морфологией сосудов, чаще встречались у исследуемых с II–III фототипами: сосуды с линейным расположением (66,7% против 38,2%), сосуды с периферическим линейным расположением (65,1% против 38,1%) (Р=0,012), сгруппированные сосуды (59,5% против 33,3%) (Р=0,025), клубочковые сосуды (56,3% против 28,6%) (Р=0,018), точечные сосуды (49,2% против 23,8%) (Р=0,012) и другие виды (15,9% против 4,8%) (P=0,311).

Пигментированные линии или точки, расположенные линейно, в центре или по периферии, чаще встречались в группе с IV фототипом (71,4 % против 59,2 %), но различия не были статистически значимыми (P=0,218).