Пойкилодермия Сиватта

Пойкилодермия Сиватта (ПС) - довольно распространенный доброкачественный дерматоз, поражающий кожу лица, шеи и груди. ПС в основном встречается у представителей более светлых фототипов, особенно у женщин в постменопаузе.

Клинически очаги поражения характеризуются наличием:

1. сетчатого расположения линейных телеангиэктазий,
2. очагов гиперпигментации
3. поверхностной атрофии

ПС развивается на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей.

В зависимости от преобладающих клинических признаков ПС может быть классифицирована на следующие клинические подтипы:

• эритемато-телеангиэктатический,
• пигментированный
• смешанный

Этиопатогенез ПС изучен не до конца, хотя предполагается, что воздействие ультрафиолетового излучения, гормональные изменения, сенсибилизация к парфюмерии и косметике являются предрасполагающими факторами. Диагноз обычно ставится клинически и может быть подтвержден патогистологическим исследованием.

Течение заболевания - медленно прогрессирующее и необратимое, часто вызывающее значительные эстетические недовольства у пациентов.

Дерматоскопия - метод диагностики in vivo, значительно расширяющий возможности диагностики в повседневной практике. Применение дерматоскопического исследования, помимо дерматоонкологии, оправдано практически при всех заболеваниях в общей дерматологии.


Katoulis AC и соавт. было обследовано 28 пациентов с ПС. Средний возраст пациентов составил 55 лет (диапазон от 26 до 73 лет).

Наиболее часто встречающимся подтипом
был смешанный (71,43%), далее следовали эритемато-телеангиоэктатический (21,43%) и пигментированный подтипы (7,14%). Наиболее распространенной локализацией ПС была кожа в зоне декольте. Менее одной трети пациентов жаловались на сопутствующие симптомы (жжение, гиперемия и зуд).

Также, примерно у половины пациентов в качестве сопутствующего заболевания была выявлена розацеа (в основном эритемато-телеангиэктатического типа). Кроме того, часто встречались заболевания щитовидной железы, которые наблюдались у 28,57% пациентов. Интересно, что у 4/28 пациентов (14,28%) в анамнезе присутствовала системная красная волчанка.


При дерматоскопическом исследовании в 17 случаях (60,7%) наблюдались линейные сосуды неправильной формы; в 15 случаях (53,6%) - ромбовидные/полигональные сосуды; в 15 случаях (53,6%) - точечные сосуды; в 23 случаях (82,1%) - белые пятна; в 11 случаях (39,3%) - коричневые пятна; в 6 случаях (21,4%) - беловатые фолликулярные пробки. В 18 случаях (64,3%) авторы выявили особый тип сосудов - сходящиеся извитые сосуды, представленные в виде двух изогнутых красных линий, которые соединяются на конце, напоминая стаю чаек, летящих с распростертыми крыльями (сосуды в виде «летящей чайки»).

На основании наличия вышеупомянутых типов сосудов и их распределения авторы описали 4 дерматоскопические модели строения (паттерна), наблюдающихся при ПС:

• Ретикулярная (сетчатая) модель строения: участки с линейными телеангиэктазиями, которые соединены между собой, образуя неравномерную красную сеть. Эта сеть состоит из тонких красных линий и четырехугольных или многоугольных отверстий неправильной формы

• По типу белых точек: белые округлые маленькие пятна, равномерно распределенные на участках ярко-красной эритемы, образованной сетью линейных телеангиэктазий. По внешнему виду напоминает красно-белый рисунок в горошек

• Сочетание линейных и точечных сосудов. Эта модель строения была первоначально описана Errichetti и Stingo у пациентов с ПС как паттерн "спагетти с фрикадельками"

• Неспецифическая модель строения: участки неравномерно распределённых линейных телеангиэктазий, не соответствующих какому-либо специфическому паттерну

В 78,57% случаев было отмечено присутствие более чем одной модели строения на разных участках.

С помощью
дерматоскопического исследования можно выявить характерные дерматоскопические признаки, соответствующие пойкилодермии Сиватта и дифференцировать ее от других заболеваний, таких как розацеа, фолликулярный эритромеланоз лица и шеи, мелазма, или истинная пойкилодермия. При розацеа линейные телеангиэктатические сосуды, расположенные горизонтальными и вертикальными линиями, образуют полигональные структуры (полигональные сосуды). Полигональные сосуды являются характерным дерматоскопическим признаком эритемато-телеангиэктатической формы розацеа. Полигональные сосуды при розацеа схожи с теми, которые наблюдались у половины пациентов, с ПС, включённых в данное исследование , что поддерживает теории о том, что розацеа и ПС, возможно, относятся к одному нозологическому спектру.


При розацеа были описаны дополнительные признаки, такие как розетки, белые/желтые чешуйки, оранжево-желтоватые участки, пигментные структуры, расширенные фолликулы и фолликулярные пустулы (при папуло-пустулезной форме), что позволяет дифференцировать эти 2 заболевания.