Сравнение эффективности монотерапии PRP и сочетания с миноксидилом в лечении андрогенной алопеции

Андрогенная алопеция (АГА) все чаще беспокоит людей по всему миру. Заболевание характеризуется прогрессирующим выпадением волос, которое опосредовано действием андрогенов и генетическими факторами. Неправильный образ жизни и повышенный уровень стресса как на работе, так и в личной жизни, считаются факторами, усугубляющими ранние симптомы АГА. Для лечения выпадения волос было предложено множество вариантов, включая низкоуровневую лазерную терапию, а также одобренные FDA лекарственные препараты: миноксидил, применяемый местно, и финастерид, принимаемый перорально.

Хирургические методы коррекции АГА включают трансплантацию фолликулярных юнитов, и являются дорогостоящими и зависимыми от техники и умений специалистов, в то время как при использовании топических и пероральных препаратов требуется время для достижения результата. Это приводит к низкой приверженности пациентов к лечению, и в конечном итоге к отказу от него. Следовательно, существует потребность в минимально инвазивных процедурах, например, введение аутологичной плазмы обогащённой тромбоцитами (PRP).

PRP вводится в кожу головы, особенно в зоны выпадения волос, что в конечном итоге стимулирует их рост. В исследованиях in vitro было показано, что после PRP-терапии увеличивается экспрессия бета-катенина, который является ключевой молекулой в сигнальном пути, регулирующем рост волосяных фолликулов и пролиферацию клеток волосяного матрикса. С другой стороны, пациентам, которые не хотят прибегать к инвазивным процедурам, полезен миноксидил для местного применения. Миноксидил считается препаратом выбора при всех формах выпадения волос, вне зависимости от пола. В максимальной концентрации 5% миноксидил доступен без рецепта, что делает его более доступным для пациентов.

Миноксидил превращается в активный метаболит, называемый миноксидил сульфат, с помощью ферментов сульфотрансфераз, присутствующих на внешней корневой оболочке волосяного фолликула. Образующийся побочный продукт (миноксидил сульфат) действует как мощный вазодилататор и вызывает расширение сосудов капилляров, питающих волосяные фолликулы, что в конечном итоге усиливает их питание и способствует росту. В поиске лучшего способа лечения АГА, Ruthvik S. и соавторы провели исследование, в котором сравнивали эффект от монотерапии топическим миноксидилом, PRP-терапии или комбинации обоих методов.

Целью данного исследования было сравнить эффективность PRP-терапии в сочетании с топическим миноксидилом и PRP в качестве монотерапии у пациентов с АГА в отношении уменьшения выпадения волос и отрастании новых волос. Задачи исследования заключались в оценке диаметра волосяного стержня и плотности волосяных фолликулов у пациентов с АГА, получавших PRP-терапию в сочетании с топическим миноксидилом и монотерапию PRP.

АГА классифицировали по шкале Гамильтона Норвуда, включающей 8 степеней тяжести. Она основана на характере рецессии (фронтопариетальная, фронтотемпоральная и лобная рецессии) выпадения волос на волосистой части головы. В исследование были включены мужчины с АГА (стадии 1-4 по шкале Гамильтона-Норвуда) в возрасте 20-40 лет. Пациенты, относящиеся к 5-7 стадиям по шкале Гамильтона-Норвуда, были исключены из исследования. Пациенты с аутоиммунной алопецией и системными заболеваниями, такими как гипертония, существующие коагулопатии, анемия, дисфункция щитовидной железы и др. в исследование не включались.

Описание процедуры
PRP получали из аутологичной венозной крови, взятой у пациента. В две пробирки, покрытые антикоагулянтом, было собрано 20 мл крови. Пробирки сразу же центрифугировали при скорости 1 000 об/мин в течение 10 минут. Вначале была выбрана низкая скорость, чтобы предотвратить смещение тромбоцитов в нижний слой. Плазму собирали в одну пробирку и снова центрифугировали при 3 500 об/мин в течение 10 минут. Принцип центрифугирования заключался в разделении собранной крови на три слоя: эритроциты внизу, бесклеточная плазма (плазма, бедная тромбоцитами) вверху и богатый тромбоцитами слой буферной оболочки в середине. Плазму, находящуюся рядом с центральным слоем и над ним, собирали в инсулиновые шприцы.

До проведения лечения были отмечены следующие ориентиры: глабелла (средняя точка мягких тканей между бровями), инион (самая высокая точка на затылочном бугре) и верхние козелковые точки. Линия, идущая от глабеллы к иниону, и линия, идущая от обеих трагальных (козелковых) точек, пересекаются в одной точке. Эта область была принята за зону исследования для дальнейшего сбора образцов и трихометрии. PRP, собранная в инсулиновые шприцы, вводилась в зоны выпадения волос. В группе 1 не назначались топические средства, а PRP-терапия проводилась каждый месяц, в то время как в группе 2 наряду с PRP-терапии назначался топический миноксидил для ежедневного применения.

Лечение в обеих группах проводилось в течение трех месяцев. В период наблюдения оценивались два параметра: плотность волосяных фолликулов и диаметр волосяного стержня. Диаметр волосяного стержня измеряли с помощью сканирующего электронного микроскопа (JEOL FE-SEM Version 2, JEOL, Ltd., Токио, Япония), как показано на рис. 1. Плотность волосяных фолликулов оценивали с помощью трихометра в поперечном сечении, как показано на рис. 2. Параметры измерялись до начала лечения и в первый, второй и третий месяцы во время лечени.

Анализ данных проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0 (Released 2013; IBM Corp., Armonk, NY, USA), при этом статистически значимыми считались значения P-values менее 0,05. Для сравнения двух групп при измерении диаметра волосяного стержня использовался U-тест Манна-Уитни, а для сравнения плотности волосяных фолликулов между группами - непарный t-тест.

В ходе исследования было обнаружено, что средний диаметр волосяного стержня в группе PRP с миноксидилом был выше, чем в группе монотерапии PRP в течение одного месяца (P = 0,023), двух месяцев (P = 0,001) и трех месяцев (P = 0,001) после начала лечения, соответственно, и результаты были статистически значимыми.

До начала лечения (P = 0,31) и в течение одного месяца после (P = 0,08) среднее количество волос в группе монотерапии PRP было выше, чем в группе PRP с миноксидилом. Однако эта разница не была статистически значимой. После двухмесячного периода терапии (P = 0,45) среднее количество волос в группе PRP с миноксидилом было выше, чем в группе PRP, и эта разница не была статистически значимой. Однако в течение трехмесячного периода лечения среднее количество волос в группе PRP с миноксидилом было выше, чем в группе монотерапии PRP, и эта разница была статистически значимой (P = 0,001).

В ходе исследования было показано, что все пациенты, прошедшие PRP-терапию, получили хорошие результаты в отношении плотности волосяных фолликулов и диаметра волосяного стержня, однако PRP-терапии в сочетании с миноксидилом показала более высокие результаты по сравнению с монотерапией PRP в отношении диаметра волосяного стержня и плотности волосяных фолликулов.