Режимы дерматоскопии

Режимы дерматоскопии основаны на различных физических принципах, что позволяет менять условия освещения и визуализации, улучшая диагностическую точность и эффективность метода исследования.

Основные режимы, в которых проводится дерматоскопия:

1. Поляризованный режим:
Принцип работы: используется поляризующий фильтр, который пропускает только поляризованный (однонаправленный) свет. Свет, отраженный от поверхности кожи, как правило, не поляризован. Поляризующий фильтр задерживает неполяризованный свет, уменьшая блики и повышая контрастность изображения.

Физический принцип работы: Свет, отраженный от поверхности кожи, содержит как поляризованный, так и неполяризованный свет. Поляризационный фильтр отфильтровывает неполяризованный свет, пропуская только поляризованный, который затем достигает глаза наблюдателя.

Преимущества: позволяет лучше рассмотреть некоторые структуры кожи, например сосуды, меланиновый пигмент и хризалиды, что особенно важно в диагностике меланомы и других пигментированных новообразований.


2. Неполяризованная дерматоскопия:
Принцип работы: используется обычный свет без применения поляризующих фильтров. Таким образов, свет, проходящий через дерматоскоп, освещает поверхность кожи, и, отражаясь от нее, достигает глаза наблюдателя.

Физический принцип: Свет, отраженный от поверхности кожи, содержит как поляризованные, так и неполяризованные компоненты.
Неполяризованная дерматоскопия обеспечивает более естественное восприятие цвета пигментных образований, что важно для оценки их вариабельности и дифференциальной диагностики.

При обычных условиях, бóльшая часть света, падающая на поверхность кожи, отражается от неё (примерно так, как отражает свет зеркало), создавая блики, вследствие высокого коэффициента преломления рогового слоя кожи.

Для уменьшения отражения используется иммерсионная жидкость, которая оптически выравнивает коэффициенты преломления контактной платы дерматоскопа и рогового слоя кожи. Таким образом, устранение воздушного пространства нивелирует количество света, отражённого от рогового слоя, и позволяет свету глубже проникать в кожу.

Неполяризованная дерматоскопия позволяет лучше визуализировать поверхностные слои кожи и идентифицировать такие структуры, как милиум-подобные кисты и бело-голубую вуаль.

Поляризованная дерматоскопия, напротив, позволяет лучше рассмотреть более глубокие структуры кожи.


3. Дерматоскопия в ультрафиолетовом освещении (УФ-дерматоскопия)

Принцип работы: в этом режиме используется ультрафиолетовый (УФ) свет с длинной волной (365 нм). Некоторые структуры кожи флуоресцируют под действием УФ-света, что позволяет лучше их визуализировать.

Применение УФ-дерматоскопии может помочь выявить признаки, которые не видны при проведении обычной дерматоскопии, тем самым повышая диагностическую точность в идентификации некоторых новообразований и заболеваний кожи (фронтально-фиброзирующая алопеция, витилиго, псориаз, эритразма и т.д).

Какие структуры лучше визуализируются при использовании УФ-излучения?

• Меланоциты: Меланоциты флуоресцируют под действием УФ-света, что позволяет лучше оценить распределение.
• Кератин: Кератин, основной белок, содержащийся в волосах, ногтях и роговом слое кожи, также флуоресцирует под действием УФ-света.

Следует отметить, что данный метод не должен заменять, а скорее дополнять диагностический арсенал практикующего дерматолога.