Риск развития злокачественных новообразований кожи при проведении узкополосной фототерапии UV-B

Фототерапия уже несколько десятилетий используется для лечения различных заболеваний кожи. В начале 1980-х годов Parrish и Jaenicke доказали, что световые волны длиной около 311 нм дают наилучший терапевтический эффект в лечении псориаза и вызывают меньшую эритему, чем ранее применявшееся широкополосное ультрафиолетовое излучение В диапазона (UVB). Потребовалось несколько лет, прежде чем появилась коммерческая лампа (узкополосная лампа Philips ultraviolet B TL 100W/01) для проведения узкополосной ультрафиолетовой фототерапии TL-01 (TL-01 phototherapy).


Согласно классификации Международного агентства онкологических исследований (IARC), ультрафиолетовое излучение является канцерогенным для человека (1-я группа канцерогенов). Проведение псорален-ультрафиолетовой фотохимиотерапии (PUVA) ассоциировано с повышенным риском развития злокачественных новообразований кожи (в особенности плоскоклеточного рака, ПКР) и зависит от дозы. Данный факт является одной из причин, по которой фототерапия TL-01 стала заменять PUVA в лечении заболеваний кожи.


Также сообщалось о повышенном риске развития меланомы кожи у пациентов, получавших ПУВА-терапию высокой интенсивности. Повышенный риск имел длительный латентный характер: проявлялся через 15 лет после первого сеанса ПУВА-терапии. До сих пор не был полностью установлен долгосрочный канцерогенный риск фототерапии TL-01. Предыдущие исследования не выявили четкой связи между фототерапией TL-01 и риском развития ЗНО кожи. У 126 немецких, 484 ирландских, 1908 или 3867 шотландских пациентов, получавших фототерапию TL-01, не было обнаружено признаков повышенного риска развития ЗНО кожи. Однако для развития ЗНО кожи требуются десятилетия, а сроки наблюдения в этих исследованиях были довольно короткими.

Для того, чтобы изучить канцерогенность монотерапии TL-01, Åkerla P. и соавторы ретроспективно собрали данные о 4835 пациентах, получавших фототерапию TL-01 в Финляндии в 1999-2019 годах. Это исследование основано на самой многочисленной когорте пациентов, получавших только фототерапию TL-01, с периодом наблюдения почти 22 года.

Три наиболее распространенных типа ЗНО кожи были отобраны для анализа в исследовании: базальноклеточная карцинома (БКК), плоскоклеточный рак (ПКР) и меланома кожи (МК). Узкополосная UV-В терапия (фототерапия TL-01) - это широко используемый в Финляндии метод лечения псориаза, атопического дерматита и других заболеваний кожи. Как правило, процедуры проводятся 2-3 раза в неделю, а при лечении псориаза используются более высокие дозы облучения. Перед началом процедуры дерматолог обычно осматривает весь кожный покров. Фототерапия TL-01 не рекомендуется пациентам с очень светлой кожей или с признаками фотоповреждения, а также с длительным воздействием ультрафиолетового облучения в анамнезе. Продолжительность курса фототерапии обычно составляет от 15 до 30 терапевтических сеансов в зависимости от эффективности лечения. Рекомендуется проводить не более 2 курсов фототерапии в год.


Из 4815 пациентов, получивших фототерапию TL-01, 2443 (51%) были женщинами и 2372 (49%) - мужчинами. В целом, 54% пациентов проходили лечение с псориазом и 46% - с атопическим дерматитом. Средний возраст на момент первого облучения TL-01 составил 46 лет среди пациентов с псориазом (диапазон 4-93) и 30 лет среди пациентов с атопическим дерматитом (диапазон 1-87). Среднее время наблюдения за всей когортой составило 8,4 года (диапазон 0,03–21,6). В ходе последующего наблюдения было зарегистрировано 38 случаев БКК, 13 МК и 9 случаев ПКР.


Показатели заболеваемости БКК и МК были выше у пациентов с псориазом, чем у пациентов с атопическим дерматитом, в то время как показатели заболеваемости ПКР были выше у пациентов с атопическим дерматитом. Большинство случаев МК (11 из 13) были диагностированы в течение первых 5 лет после первого курса фототерапии, и только в 2 случаях МК развилась после 5 лет с момента проведения первого курса фототерапии.

Было также показано, что у пациентов с псориазом риск развития БКК и ПКР в 1,12-1,72 раза выше по сравнению с общей популяцией. Также была выявлена связь между более высоким риском развития кератиноцитарных опухолей кожи и тяжестью течения псориаза.