Себорейный кератоз: часть II

В исследовании Alapatt GF было обследовано пятьдесят пациентов с себорейными кератомами (СК). Большинство СК присутствовали в областях, не подверженных воздействию солнечного света, таких как грудь, спина, живот, нижние конечности (62%). Зуд наблюдался только у 26% пациентов.

В ходе исследования авторы выявили самую высокую частоту классического варианта СК (46%), за которым следовали: папулезный черный дерматоз (26%), штукатурный кератоз (18%) и разновидность СК на ножке (10%).

Комедоноподобные отверстия (КО) (68%) были наиболее распространенными признаками, выявляемыми при дерматоскопии, за которыми следовали борозды и гребни (62%) и четкие, резкие границы (62%). Сетчатые структуры, имитирующие пигментную сеть были обнаружены в 40% случаев, милиум-подобные кисты в 38% случаев, "изъеденные молью" края в 26% случаев и структуры, похожие на отпечатки пальцев в 6% случаев. Сосуды-шпильки не были обнаружены ни у одного из наблюдаемых пациентов.

Пигментация базального слоя была наиболее распространенным гистологическим признаком, наблюдавшимся в 78% случаев, за которым следовал папилломатоз в 68% случаев, акантоз в 56% случаев, гиперкератоз в 54% случаев и роговые кисты в 44% случаев.

Наиболее распространенными патогистологическими признаками, наблюдаемыми при классическом варианте СК были: папилломатоз (78,30%), пигментация базального слоя (73,90%), роговые кисты (65,20%), акантоз и гиперкератоз (56,50%). Наличие роговых кист было статистически значимым (Р = 0,005).

Комедоноподобные отверстия при дерматоскопии гистологически соответствовали папилломатозу (91,2%) (P = 0) и пигментации базального слоя (67,6%) (P = 0,01) и были статистически значимыми. Другими гистологическими признаками, возможно коррелирующими с КО были: роговые кисты в 32,40% случаев, акантоз в 64,70% случаев и гиперкератоз в 55,90% случаев.

Милиум-подобные кисты (МПК) при дерматоскопии гистологически соответствовали роговым кистам (100%) (Р = 0) и были статистически значимыми. Другие признаки, наблюдаемые в корреляции с МПК: папилломатоз в 63,20% случаев, пигментация базального слоя в 89,50% случаев, акантоз в 52,60% случаев и гиперкератоз в 52,60% случаев. Борозды и гребни при дерматоскопии соответствовали папилломатозу (87,1%) (Р = 0). Другими признаками были роговые кисты в 32,30% случаев, пигментация в 74,20% случаев, акантоз в 18% случаев и гиперкератоз в 58,10% случаев.

Cтруктуры по типу отпечатков пальцев гистологически соответствовали папилломатозу (100%), роговым кистам (100%), пигментации базального слоя (33,30%), акантозу (100%) и гиперкератозу (66,70%), но ни один из этих признаков не был статистически значимым.

"Изъеденные молью края" при дерматоскопии гистологически соответствовали папилломатозу (76,90%), роговым кистам (61,50%), пигментации базального слоя (84,60%), акантозу (46,20%) и гиперкератозу (38,50%), но ни один из этих признаков не был статистически значимым.

Сетчатые структуры, имитирующие пигментную сеть гистологически соответствовали пигментации базального слоя (95%) (Р = 0,033) и были статистически значимыми. Другими выявленными гистологическими признаками были: папилломатоз (55%), роговые кисты (60%), акантоз (50%) и гиперкератоз (40%).

Четкие и резкие границы очагов поражения гистологически соответствовали пигментации базального слоя (80,6%), папилломатозу (64,50%), роговым кистам (48,40%), акантозу (54,80%) и гиперкератозу (38,70%), но ни один из этих признаков не был статистически значимым.


Диагноз СК в основном ставится клинически, но в определенном проценте случаев дифференциальная диагностика между СК и меланомой затруднена.
Выявление при дерматоскопии сетчатых структур, имитирующих пигментную сеть не следует путать с типичной пигментной сетью, наблюдаемой при меланоцитарных образованиях.