Шиповидная триходисплазия

Шиповидная триходисплазия (ШТД) - редкое заболевание кожи, ассоциированное с полиомавирусом (TSPyV), встречающееся преимущественно у лиц с иммуносупрессией. Большинство пациентов с данным заболеванием - реципиенты солидных органов или пациенты с гематологическими злокачественными опухолями.

Патогенез ШТД до конца не изучен. В литературе предложены некоторые варианты терапии, однако, стандартные методы лечения пока не установлены.

Khalili AA и соавторы описали случай ШТД у реципиента почечного трансплантата.

Клинический случай
Мужчина 60 лет обратился в дерматологическую клинику в Монреале (Канада) в 2015г с высыпаниями на коже лица. Они появились в течение 2 месяцев и постепенно увеличивались в количестве, и, распространяясь, охватывали все большую площадь кожного покрова на лице, однако, локализовались преимущественно на коже носа. Субъективно пациента беспокоил легкий зуд. Пациент находился на системной терапии микофеноловой кислотой и такролимусом.

В анамнезе имелись остеоартрит, подагра и IgA-гаммопатия (моноклональная гаммопатия неопределенного значения). Другие принимаемые лекарственные средства включали амлодипин, магний, пантопразол и ацетилсалициловую кислоту.

При осмотре были обнаружены фолликулярные мономорфные папулы телесного или розоватого цвета, локализующиеся преимущественно на коже центральной части лица, включая лоб и нос, с центральными белыми выступающими шипиками. Кожа волосистой части головы, слизистые оболочки, ладони и подошвы в патологический процесс вовлечены не были [рис. 1].

Учитывая иммуносупрессивный статус пациента, дифференциальная диагностика проводилась проводилась в основном с инфекционными заболеваниями кожи, такими как контагиозный моллюск, нитевидные бородавки и шиповидная триходисплазия. Кроме того, в качестве возможных диагнозов рассматривались патологии придатков кожи, например гиперплазии сальных желез, трихоэпителиомы, фиброфолликуломы, триходискомы и фиброзные папулы на лице (ангиофибромы).

При проведении патоморфологического исследования биоптата, взятого с очагов поражения были обнаружены расширенные инфундибулярные части волосяных фолликулов с кератиновыми пробками и изменениями, ассоциированными с вирусной инфекцией, с крупными неравномерно распределенными эозинофильными/базофильными трихогиалин-подобными гранулами внутри клеток внутреннего корневого влагалища, что соответствует гистологической картине шиповидной триходисплазии [рис. 2].

Основным методом лечения является предотвращение иммуносупрессии. Это не всегда возможно, учитывая риск отторжения органов или обострения основного заболевания.

Следующей линией лечения является противовирусная терапия, включающая топический цидофовир 1-3% или пероральный валганцикловир. В единичных случаях сообщалось о пользе топического тазаротина и ручной экстракции шиповидных папул. Сообщалось, что пероральный лефлуномид значительно улучшил состояние двух пациентов с трансплантацией органов в анамнезе.

Поскольку во всем мире растет число трансплантаций органов и пациентов с иммуносупрессией, ШТД может стать более распространенным заболеванием.