Язва Липшютца

Язва Липшютца - нечасто встречающееся заболевание, которое обычно регистрируется у сексуально неактивных молодых представительниц женского пола. Основными заболеваниями, с которыми необходимо дифференцировать язву Липшютца являются заболевания, передающиеся половым путем, или неинфекционные заболевания, сопровождающиеся изъязвляющимися высыпаниями на коже гениталий. Патогенез заболевания неясен, но предполагается реакция гиперчувствительности на вирусную или бактериальную инфекцию с отложением иммунных комплексов в дермальных сосудах, вызывающих микротромбоз и в конечном итоге глубокие, некротизирующие, болезненные язвы.

Клинический случай
Девочка 13 лет, европеоидной расы, обратилась с острой вульводинией, которой предшествовали продромальные гриппоподобные симптомы (лихорадка, усталость, недомогание), наблюдавшиеся в течение 48 часов до момента обращения.

Пациентка не принимала никаких лекарственных средств на постоянной основе, не была сексуально активна и не наносила на вульву никакие наружные средства. Травм и сексуального насилия в анамнезе не было.

У пациентки наблюдалась анталгическая походка. При осмотре были обнаружены две фибринозные рыхлые язвы, в диаметре до 1 см, локализующиеся на внутренней поверхности малых половых губ. Очаги поражения располагались симметрично, что в литературе именуется "целующимися язвами" (рис. 1).

Симметричные язвы на внутренней поверхности малых половых губ, известные как «целующиеся язвы», две глубокие, фибринозные язвы, в диаметре около 1 см.
Первоисточник - Moise A, Nervo P, Doyen J, Kridelka F, Maquet J, Vandenbossche G. Ulcer of Lipschutz, a rare and unknown cause of genital ulceration. Facts Views Vis Obgyn. 2018 Mar;10(1):55-57.
Ulcer of Lipschutz, a rare and unknown cause of genital ulceration - PMC

Интенсивная боль вызывала стресс как у подростка, так и у ее матери. Тем не менее, у пациентки не было других клинических, экстрагенитальных признаков (никаких неврологических, кожных, офтальмологических или желудочно-кишечных симптомов).

Исследования
Был проведен скрининг на ВИЧ, HBV, HCV, EBV, CMV, паразитарные (токсоплазмоз) и трепонемные (TPHA-VDRL) инфекции, а также взяты образцы для дальнейшего микробиологического исследования (ПЦР HSV, культуры анаэробных бактерий и микозов). В период ожидания результатов потребовалась госпитализация в педиатрическое отделение с назначением анальгетиков (парацетамол и трамадол) в сочетании с местной гигиеной и уходом за ранами. Была начата эмпирическая противовирусная терапия (ацикловир per os 200 мг 5 раз в день), мочевой пузырь катетеризирован.

Проведенные исследования выявили только изолированный воспалительный синдром без гиперлейкоцитоза (CRP до 20 мг/л). Вирусные и бактериальные тесты были отрицательными, а серологические исследования не выявили недавних инфекций. В свете этих результатов прием ацикловира был прекращен. Язвы полностью эпителизировались через несколько недель.

Язвы обычно локализуются на малых половых губах, но могут распространяться и на большие половые губы, кожу промежности и нижнюю часть влагалища.

Спонтанное разрешение занимает две-шесть недель (этот признак является ретроспективным диагностическим аргументом), обычно без рубцов.

В первую очередь необходимо исключить инфекции, передающиеся половым путем (HSV, treponema pallidum), аутоиммунные заболевания (болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона), травмы и другие причины генитальных язв. Биопсия часто не требуется.

Терапевтическая тактика заключается в обезболивании, включая местную и системную анальгезию, и местном уходе за очагами поражения.

Наиболее распространенными заболеваниями, с которыми следует дифференцировать язву Липшютца, являются (Robert, 2017):