Акральные меланомы и охристая флуоресценция
Ультрафиолетовая флуоресцентная дерматоскопия (УФД) стала перспективным дополнительным методом визуализации опухолей кожи.
Недавно при УФД была выявлена характерная особенность, описанная как «охристая флуоресценция» (ОФ). Хотя охристая флуоресценция рассматривалась как потенциальный признак меланомы, особенно инвазивной, последние данные свидетельствуют о том, что она может возникать и при небольшом количестве доброкачественных меланоцитарных образований, поэтому ее следует интерпретировать в сочетании с обычной дерматоскопией, а не как самостоятельный диагностический критерий.
Влияние анатомического расположения на этот феномен остается неизученным. Кожа акральных участков, характеризующаяся толстым роговым слоем и особой структурой придатков, может влиять на оптические паттерны, вызванные ультрафиолетовым излучением.
Mart HME и соавторы в своем исследовании стремились оценить наличие оптической анизотропии в меланомах, расположенных на акральных и не акральных участках кожного покрова и определить, может ли этот феномен быть связан с биологическими факторами, связанными с опухолью, или с анатомическим микроокружением.
В этом ретроспективном исследовании, проведенном в период с января 2023 по март 2026 года в центре дерматологии третичного уровня изображения меланом были получены с помощью дерматоскопа DL5 (DermLite, США) в поляризованном, неполяризованном и УФ-режимах (365 нм). Всего было включено 44 гистологически подтвержденных случая меланомы, в том числе 20 акральных меланом (12 инвазивных, 8 in situ) и 24 меланомы, локализующиеся на других участках кожного покрова (23 инвазивных, 1 in situ). Средний возраст пациентов составил 58,6 ± 18,5 года, с небольшим преобладанием женщин (25 женщин, 19 мужчин).
В исследованиях было выявлено заметное различие: охристая флуоресценция наблюдалась в 41,7 % (10/24) меланом неакральной локализации и только в 5,0 % (1/20) акральных меланом (p = 0,006). Неакральные меланомы чаще демонстрировали эту особенность (ОШ = 13,6). Примечательно, что охристая флуоресценция наблюдалась исключительно в инвазивных меланомах; ни в одном из девяти случаев меланомы in situ в исследуемой выборке она не наблюдалась. Единственный случай, когда ОФ наблюдалась в акральной меланоме, был зафиксирован на линии Уоллеса. Зависимость от локализации дополнительно показана на рисунке 1.
Недавно при УФД была выявлена характерная особенность, описанная как «охристая флуоресценция» (ОФ). Хотя охристая флуоресценция рассматривалась как потенциальный признак меланомы, особенно инвазивной, последние данные свидетельствуют о том, что она может возникать и при небольшом количестве доброкачественных меланоцитарных образований, поэтому ее следует интерпретировать в сочетании с обычной дерматоскопией, а не как самостоятельный диагностический критерий.
Влияние анатомического расположения на этот феномен остается неизученным. Кожа акральных участков, характеризующаяся толстым роговым слоем и особой структурой придатков, может влиять на оптические паттерны, вызванные ультрафиолетовым излучением.
Mart HME и соавторы в своем исследовании стремились оценить наличие оптической анизотропии в меланомах, расположенных на акральных и не акральных участках кожного покрова и определить, может ли этот феномен быть связан с биологическими факторами, связанными с опухолью, или с анатомическим микроокружением.
В этом ретроспективном исследовании, проведенном в период с января 2023 по март 2026 года в центре дерматологии третичного уровня изображения меланом были получены с помощью дерматоскопа DL5 (DermLite, США) в поляризованном, неполяризованном и УФ-режимах (365 нм). Всего было включено 44 гистологически подтвержденных случая меланомы, в том числе 20 акральных меланом (12 инвазивных, 8 in situ) и 24 меланомы, локализующиеся на других участках кожного покрова (23 инвазивных, 1 in situ). Средний возраст пациентов составил 58,6 ± 18,5 года, с небольшим преобладанием женщин (25 женщин, 19 мужчин).
В исследованиях было выявлено заметное различие: охристая флуоресценция наблюдалась в 41,7 % (10/24) меланом неакральной локализации и только в 5,0 % (1/20) акральных меланом (p = 0,006). Неакральные меланомы чаще демонстрировали эту особенность (ОШ = 13,6). Примечательно, что охристая флуоресценция наблюдалась исключительно в инвазивных меланомах; ни в одном из девяти случаев меланомы in situ в исследуемой выборке она не наблюдалась. Единственный случай, когда ОФ наблюдалась в акральной меланоме, был зафиксирован на линии Уоллеса. Зависимость от локализации дополнительно показана на рисунке 1.
Сравнение результатов УФ-дерматоскопии. (a, b) Неакральная меланома (толщина по Бреслоу 1,2 мм, скорость митоза 4 / мм 2, изъязвления отсутствуют, регрессии нет, периневральной или периваскулярной инвазии нет) на коже тыльной поверхности кисти с выраженной охристой флуоресценцией при УФД. (c, d) Акральная меланома (толщина по Бреслоу 7,0 мм, изъязвление присутствует, скорость митоза 13 / мм 2, регрессии нет, периневральной или периваскулярной инвазии нет) на подошвенной поверхности стопы с полным отсутствием охристой флуоресценции.
Первоисточник - Mart HME, Akay BN. Absence of Ochre Fluorescence in Acral Melanoma Under Ultraviolet Dermoscopy. Int J Dermatol. 2026 Oct;65(10):2207-2209
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42271144/
Первоисточник - Mart HME, Akay BN. Absence of Ochre Fluorescence in Acral Melanoma Under Ultraviolet Dermoscopy. Int J Dermatol. 2026 Oct;65(10):2207-2209
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42271144/
Биохимическое происхождение охристой флуоресценции остается неясным. Среди предполагаемых механизмов — накопление липофусцина, порфиринов и побочных продуктов окисления, связанных с меланином.
Локальные особенности кожи играет важную роль в модуляции этой флуоресценции. Акральная кожа характеризуется заметно утолщенным роговым слоем, компактным ортокератозом и уникальной топографией поверхности с ярко выраженным дерматоглифическим рисунком. Эти особенности могут действовать как оптический барьер, ослабляя или рассеивая сигналы ультрафиолетового излучения и тем самым маскируя лежащую в их основе флуоресценцию. Кроме того, отсутствие сальных желез и уникальная среда с преобладанием эккриновых желез в акральных участках могут изменять локальный pH или метаболические пути, ответственные за выработку флуоресцентных метаболитов.
Кроме того, хроническое механическое давление и трение также могут влиять на изменение характера флуоресценции. Подобно механизмам, которые, как предполагается, вызывают изменения флуоресценции при воспалительных дерматозах, таких как псориаз, механическое воздействие может изменять оптические свойства эпидермиса и влиять на проникновение или испускание УФ-индуцированных флуоресцентных сигналов.
Помимо структурных различий, акральные меланомы биологически отличаются от меланом, локализующихся на других участках кожи. В нашей выборке все акральные меланомы были BRAF-негативными и содержали мутации в генах c-KIT, NRAS или NF1, в то время как не акральные меланомы часто демонстрировали мутации в генах BRAF и TERT. Хотя прямой связи между конкретными мутациями и окислительным фосфорилированием не выявлено, эти результаты позволяют предположить, что окислительное фосфорилирование может отражать метаболические характеристики, связанные с различными онкогенными путями.
У этого исследования есть несколько ограничений, в том числе ретроспективный характер, относительно небольшой размер выборки и неясная биохимическая основа оптической флуоресценции. Кроме того, УФД может давать артефакты. Несмотря на то, что перед исследованием пациентов спрашивали о применении топических препаратов, нельзя полностью исключить влияние веществ, изменяющих флуоресценцию. Для выяснения того, являются ли наблюдаемые различия анатомическими, оптическими или биологическими вариациями, необходимы более масштабные проспективные исследования.
Локальные особенности кожи играет важную роль в модуляции этой флуоресценции. Акральная кожа характеризуется заметно утолщенным роговым слоем, компактным ортокератозом и уникальной топографией поверхности с ярко выраженным дерматоглифическим рисунком. Эти особенности могут действовать как оптический барьер, ослабляя или рассеивая сигналы ультрафиолетового излучения и тем самым маскируя лежащую в их основе флуоресценцию. Кроме того, отсутствие сальных желез и уникальная среда с преобладанием эккриновых желез в акральных участках могут изменять локальный pH или метаболические пути, ответственные за выработку флуоресцентных метаболитов.
Кроме того, хроническое механическое давление и трение также могут влиять на изменение характера флуоресценции. Подобно механизмам, которые, как предполагается, вызывают изменения флуоресценции при воспалительных дерматозах, таких как псориаз, механическое воздействие может изменять оптические свойства эпидермиса и влиять на проникновение или испускание УФ-индуцированных флуоресцентных сигналов.
Помимо структурных различий, акральные меланомы биологически отличаются от меланом, локализующихся на других участках кожи. В нашей выборке все акральные меланомы были BRAF-негативными и содержали мутации в генах c-KIT, NRAS или NF1, в то время как не акральные меланомы часто демонстрировали мутации в генах BRAF и TERT. Хотя прямой связи между конкретными мутациями и окислительным фосфорилированием не выявлено, эти результаты позволяют предположить, что окислительное фосфорилирование может отражать метаболические характеристики, связанные с различными онкогенными путями.
У этого исследования есть несколько ограничений, в том числе ретроспективный характер, относительно небольшой размер выборки и неясная биохимическая основа оптической флуоресценции. Кроме того, УФД может давать артефакты. Несмотря на то, что перед исследованием пациентов спрашивали о применении топических препаратов, нельзя полностью исключить влияние веществ, изменяющих флуоресценцию. Для выяснения того, являются ли наблюдаемые различия анатомическими, оптическими или биологическими вариациями, необходимы более масштабные проспективные исследования.
Первоисточник - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42271144/
Понравилась статья?