Актиническая комедоновая бляшка

Актиническая комедональная (комедоновая) бляшка - вариант синдрома Фавра-Ракушо, возникающий на поврежденной солнцем коже, например, на коже предплечий. Впервые данное заболевание было описано Eastern и соавторами в 1980 году у 5 светлокожих мужчин старше 50 лет.

Эффекты кумулятивного солнечного облучения изучались в течение многих лет. В 1951 году узелковый кожный эластоз с кистами и комедонами на поврежденной солнцем коже был описан как синдром Фавра-Ракушо. Очаги поражения при данном синдроме как правило симметричны, локализуются на коже периорбитальной или височной области и в основном встречается у пожилых мужчин. Эктопическая форма этого синдрома, называемая актинической комедональной бляшкой, встречается редко, очаги поражения локализуются преимущественно на коже верхних конечностей.


Патогенез заболевания все ещё неясен, однако, чрезмерное длительное УФ-облучение, курение сигарет и лучевая терапия, по-видимому, являются факторами риска. Также, может наблюдаться ассоциация заболевания с актиническим кератозом, cutis rhomboidalis nuchae (солнечным эластозом кожи задней поверхности шеи) и даже с плоскоклеточным раком.

При патогистологическом исследовании обычно наблюдаются признаки выраженного солнечного эластоза, атрофия эпидермиса и сальных желез, увеличенная и расширенная воронка сально-волосяного фолликула. Комедоны схожи с таковыми при acne vulgaris.

Клинический случай

К Visintainer MP и соавт. обратилась женщина 59 лет с IV фототипом кожи, с двумя бляшками на коже рук, существующими в течение последних двух лет. Первый очаг поражения, на коже латеральной поверхности левой руки, был представлен в виде эритематозной криброзной бляшки, окружающей центральную атрофическую область, с комедонами и мелкими кистами (рис. 1А). Второй очаг поражения, локализующийся на коже правого предплечья, состоял из нескольких сгруппированных эритематозных папул с комедонами (Рисунок 1B).

При дерматоскопическом исследовании наблюдался эритематозный фон, рубцевидные участки депигментации, хризалиды и тонкие линейные нерегулярные сосуды. В центральной области визуализировались небольшие островки нормальной кожи, в то время как по периферии бляшек располагались кисты, милиумы и комедоны (рис. 2, A и B).


Дифференциальная диагностика проводилась с коллоидным милиумом, милиумами, сирингомой, дискоидной красной волчанкой и трихоэпителиомой.

При патогистологическом исследовании была выявлена выраженная дилатация воронки волосяного фолликула с фолликулярной закупоркой (клинически и дерматоскопически проявлявшаяся в виде милиумных кист и комедонов) и окружающим фиброзом с потерей эластичных волокон (Рисунок 3), что соответствовало участкам рубцовой депигментации и хризалидам при дерматоскопии. На основании клинических и гистопатологических данных был установлен диагноз «актиническая комедональная (комедоновая) бляшка».