Актинический хейлит

Плоскоклеточная карцинома нижней губы — это высокоагрессивный немеланомный рак кожи, на долю которого приходится почти 1/3 всех случаев рака полости рта. Чаще всего плоскоклеточная карцинома (ПК) нижней губы возникает на фоне предракового состояния — актинического хейлита (АХ).

Частота злокачественного перерождения АХ в инвазивную ПК выше, чем при актиническом кератозе, и составляет от 10 до 30 %. Однако до 95% плоскоклеточных карцином на губе возникают на уже существующих очагах поражения актинического кератоза. Кроме того, частота метастазирования при ПК нижней губы в 4 раза выше, чем при ПК кожи. Таким образом, для прогноза крайне важны раннее выявление и своевременное правильное лечение. К счастью, плоскоклеточная карцинома на губе встречается реже, чем на коже.

Наиболее важным фактором риска развития актинического кератоза является хроническое воздействие солнечных лучей. Дополнительными факторами риска являются светлая кожа, пожилой возраст, род занятий и досуг, предполагающие интенсивное воздействие солнечных лучей, географическая широта проживания, мужской пол, генетическая предрасположенность и иммуносупрессия. Причинно-следственная связь между актиническим кератозом или плоскоклеточным раком губы и курением табака не установлена. Однако табак, по-видимому, играет роль в переходе актинического кератоза в плоскоклеточный рак, хотя сам по себе актинический кератоз не вызывает. Алкоголизм, хронические рубцы, плохая гигиена полости рта и трансплантация органов — другие факторы риска, которые могут усугубить течение актинического хейлита и способствовать развитию ПК.

Актинический хейлит считается предраковым состоянием или плоскоклеточной карциномой in situ, расположенной на красной кайме или слизистой оболочке губ, чаще всего на нижней губе. Это хроническое заболевание губ, клиническая картина которого может сильно варьироваться, и общепринятой классификации этого заболевания не существует. АК может быть похож на классическую форму актинического кератоза с четко очерченными эритематозными папулами или бляшками с чешуйками, но часто встречается диффузный, мультифокальный и неоднородный очаг поражения, характеризующийся ксерозом (рис. 1А), чешуйками, гиперкератотическими участками (рис. 1В) и даже атрофией. Атрофия определялась как западение, возникающее из-за истончения эпидермиса/дермы. При пальпации кожа на ощупь напоминает наждачную бумагу. Цвет губы может меняться: эритема (объясняется расширением сосудов), точечные пятна (изменение цвета нормальной слизистой оболочки без возвышения или углубления), пятнистый вид (эритема и белые пятна) (рис. 1С) или коричневые пятна. Граница между губой и окружающей кожей может быть размытой (рис. 1D). Могут наблюдаться вертикальные трещины (линейные расщелины, уходящие в дерму) (Рис. 1Е) или изъязвление (полная потеря толщины эпидермиса). Также может быть обнаружены бляшки (Рис. 1F) (описываемый как приподнятое над уровнем кожи плоское образование диаметром > 1 см) или индурация всей губы. Кроме того, могут присутствовать и участки лейкоплакии.

Диагноз АХ часто ставится на основании клинических данных, а дерматоскопическое исследование перед началом лечения проводится не всегда.
Часто описываются белые бесструктурные участки (рис. 2А), чешуйки (рис. 2В) и белый ореол на границе с красной каймой (рис. 2С). Кровеносные сосуды в основном телеангиэктатические и извитые (рис. 2D), но иногда можно увидеть полиморфные сосуды.