Ангиоматоидный невус Шпиц

Ангиоматоидный невус Шпиц (АНШ) — это редкий гистологический вариант невуса Шпиц (НШ), который чаще всего встречается на коже конечностей у детей и молодых людей.

Дерматоскопические особенности этого необычного варианта недостаточно описаны в литературе.

Uyar B. и соавторы описали пациентку 19 лет, у которой был диагностирован ангиоматоидный вариант невуса Шпиц на основании клинических, дерматоскопических и патогистологических признаков.

Клинический случай

Пациентка 19 лет, соматически здоровая, предъявляла жалобы на медленно растущее образование, существующее в течение 4 месяцев. Субъективно образование не беспокоило.

При физикальном обследовании был выявлен экзофитный, безболезненный при пальпации, эритематозный узелок размером 0,8 x 0,6 см в диаметре, локализующийся на коже в области правой передней поверхности голени (рис. 1А).

При проведении дерматоскопического исследования в поляризованном свете был выявлен красный бесструктурный фон, белые сетчатые линии, многочисленные извитые сосуды без определённой структуры и чешуйки на поверхности (рис. 1В).

Очаг поражения был полностью иссечен с предварительными диагнозами «гемангиома», «невус Шпиц», «дерматофиброма», «беспигментная меланома» и «эккринная порома».

При патологоанатомическом исследовании биопсийного материала было обнаружено симметричное образование, состоящее преимущественно из веретенообразных и реже эпителиоидных клеток с эозинофильной цитоплазмой. Клетки были распределены в основном в вертикально ориентированных «гнёздах» вдоль дермоэпидермального соединения.

Среди коллагеновых волокон было выявлено множество мелких кровеносных сосудов с тонкими стенками. Также наблюдался плотный диффузный воспалительный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов (рис. 1, C и D; рис. 2A). Значительной атипии и митотической активности выявлено не было.

При иммуногистохимическом исследовании с использованием маркеров HMB-45 (рис. 2В) и Melan-A окрашивание было очаговым в поверхностных дермальных узелках, в то время как окрашивание на p16 (рис. 2C) и S100 было диффузно положительным. Диагноз ангиоматоидного варианта невуса Шпиц был поставлен на основании клинических, дерматоскопических, патогистологических и иммуногистохимических признаков.

Невус Шпиц может иметь широкий спектр клинических и гистологических проявлений. В литературе описаны десмопластические, ангиоматоидные, веррукозные/полипоидные, плексиформные, педжетоидные, миксоидные, гранулематозные и тубулярные варианты.

Ангиоматоидная форма невуса Шпиц характеризуется выраженной пролиферацией кровеносных сосудов вокруг внутридермальных меланоцитов и клинически напоминает гемангиому.

Красные бесструктурные участки и свернутые извитые сосуды, наблюдаемые при дерматоскопии в описанном случае, отражают пролиферацию поверхностных дермальных сосудов и воспаление, в то время как белые ретикулярные линии соответствуют фиброзным коллагеновым пучкам.