Артериовенозная гемангиома (артериовенозная опухоль)

Артериовенозная опухоль, или акральная артериовенозная опухоль (син. артериовенозная гемангиома), - это доброкачественная сосудистая опухоль, которую клинически довольно трудно диагностировать. Обычно она проявляется в виде солитарного бессимптомного узелка, преимущественно на коже конечностей и головы.


Гистологически опухоль представляет собой хорошо очерченный пролиферат, залегающий в сосочковом слое дермы, состоящий из множества сосудов с толстыми стенками, перемежающихся с другими сосудами с тонкими стенками. Предполагается, что артериовенозная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией субпапиллярного сплетения.

В исследовании P. Zaballos и соавторов была проанализирована дерматоскопическая картина 39 случаев артериовенозной опухоли. При этом наиболее часто встречались телеангиэктазии на красноватом фоне (72% случаев) при отсутствии лакун, характерных для других сосудистых опухолей. Кроме того, белесоватые структуры и едва уловимая пигметная сеть по периферии выявлялись в 49% и 18% случаев соответственно.

При дерматоскопии можно обнаружить сосудистые структуры и в аневризматической дерматофиброме, однако, они визуализируются в основном по периферии очагов поражения.

В случае беспигментной узловой меланомы характерными признаками являются выраженные атипичные сосуды, преимущественно с нерегулярными линейными сосудами и сосудами-шпильками, а также молочно-красные участки. В этом случае пигментная сеть не визуализируется.

Álvarez-Salafranca M. и соавторы описали мужчину 78и лет, обратившегося по поводу бессимптомного образования на коже наружной поверхности левого предплечья, которое появилось за 7 месяцев до момента обращения. Очаг поражения был представлен плотной, диаметром 15 мм куполообразной папулой розовато-фиолетового цвета (рис. 1А).

Учитывая клинические и дерматоскопические признаки образования, дифференциальный диагноз был проведен с сосудистыми опухолями, включая артериовенозную опухоль, аневризматической дерматофибромой и беспигментной узловой меланомой. Очаг поражения был полностью иссечен с патогистологическим исследованием (рис. 2).

При патоморфологическом исследовании была выявлена хорошо очерченная, но не инкапсулированная пролиферация, состоящая из агрегированных сосудов в дерме, покрытых одним слоем эндотелиальных клеток без признаков атипии. Некоторые сосуды имели толстую фибромускулярную стенку без эластической мембраны, другие - более тонкую.

В заключение следует отметить, что дерматоскопическое исследование может оказаться полезным инструментом в диагностике артериовенозной опухоли. Однако для окончательной диагностики данного вида опухоли необходимо проведение патогистологического исследования.