Бациллярный ангиоматоз

Бациллярный ангиоматоз (БА), вызываемый грамотрицательными коккобациллами Bartonella (Bartonella henselae и Bartonella quintana), представляет собой ангиопролиферативное заболевание, характеризующееся появлением эритематозных папул, которые превращаются в бляшки красного или фиолетового цвета или в куполообразные узелки. Несмотря на то, что БА наиболее часто встречается у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), известно, что он также может встречаться и среди людей, не инфицированных ВИЧ.

Клинически очаги поражения БА напоминают пиогенную гранулёму (ПГ), саркому Капоши (СК) и гистоплазмоз.

Дерматоскопия зарекомендовала себя как эффективный диагностический инструмент в клинической дерматологии.

В этом обзоре мы разберём случай бациллярного ангиоматоза, развившегося после травмы в результате дорожно-транспортного происшествия, и его дерматоскопических особенностях.

Клинический случай
Пациент 35 лет обратился в амбулаторное дерматологическое отделение с жалобами на болезненные высыпания на лице.

Высыпания появились вскоре после дорожно-транспортного происшествия. Раны заживали без осложнений. Через неделю после снятия швов пациент заметил высыпания на тех участках кожного покрова, где располагались раны. В анамнезе не было упоминаний о серьёзных заболеваниях, ВИЧ-инфекции или приёме лекарств.
Пациент не контактировал с кошками.

При осмотре были обнаружены эритематозные, болезненные папулы и узелки размером от 1 до 5 см вокруг мест, где накладывались швы. Некоторые образования были покрыты жёлтой коркой. Окружающая кожа была в норме, за исключением перифокального отёка. Лимфаденопатии выявлено не было. Полость носа и слизистая оболочка полости рта были интактны.

При дерматоскопии каждого узелка без иммерсионной среды были обнаружены три отчетливые зоны: желтовато-коричневая область в центральной зоне, желтовато-белые линии, расходящиеся от центра к периферии в промежуточной зоне, и искаженная пигментная сеть на розовой области в периферической зоне. Были также обнаружены геморрагические корки, желтые чешуйки и прилипшие волокна ткани. В нескольких местах был замечен «феномен радуги» [рис. 1b, c].

Было проведено патогистологическое исследование биоптатов, взятых из очагов поражения, по результатам которого были обнаружены признаки, указывающие на БА: неравномерно гиперплазированный эпидермис со спонгиозом и плотное разрастание капилляров овоидной формы, распределенных по всей толще сосочкого и сетчатого слоев дермы, с периваскулярными нейтрофилами. Также наблюдались многочисленные расширенные капилляры с нейтрофилами и лимфоцитами.
Было проведено специальное окрашивание с использованием метенаминового серебра (GMS) по методу Грокотта-Гомори, в результате которого были выявлены внеклеточные гранулярные скопления колоний бартонеллы.

На основании анамнеза, клинических и патогистологических признаков был поставлен диагноз БА. Пациенту был назначен кларитромицин в таблетках по 500 мг два раза в день в течение шести недель. Через 8 недель очаги поражения разрешились с поствоспалительной гиперпигментацией [рис. 2а].

При дерматоскопии были обнаружены фолликулярные пробки, сероватые участки и папилломатозные глобулы на бледно-розовом фоне [рис. 2b и c].