Факторы риска, клинические и дерматоскопические признаки базально-клеточного рака с высоким риском местного рецидива

Базальноклеточная карцинома (БКК) представляет собой наиболее распространенный тип рака кожи и злокачественных новообразований в целом.

Демографические показатели, этиопатогенез, факторы риска, патогистологические и клинико-дерматоскопические признаки этой опухоли хорошо описаны в современной литературе. Несмотря на крайне низкий метастатический потенциал, рост заболеваемости БКК представляет собой серьезную проблему для пациентов и системы здравоохранения.

Хирургическое иссечение очагов поражения является методом выбора при БКК. Однако существует несколько эффективных, нехирургических вариантов терапии для отдельных подтипов БКК (например, поверхностных). Современные данные свидетельствуют о том, что отнесение БКК к категории низкого или высокого риска местного рецидива на основании нескольких клинических и патогистологических характеристик (например, максимальный диаметр очага поражения, анатомическое расположение, гистологический подтип и т.д.) может иметь решающее значение для выбора метода лечения.

Более того, БКК довольно часто проявляется в виде множественных (>1 очага поражения) опухолей у отдельной категории пациентов. Так, наличие в личном анамнезе хотя бы одной БКК повышает риск развития последующей БКК в 17 раз. В литературе изучены многочисленные факторы риска развития БКК. (например, пол, возраст и т.д.).

Дерматоскопическое исследование - неинвазивная, безопасная и удобная для пациента процедура, повышающая точность диагностики. С помощью дерматоскопического исследования можно также контролировать размер очагов поражения при неоадъювантном системном лечении.

Sgouros D. и соавторы провели ретроспективное исследование с целью выявить факторы риска развития множественных очагов поражения базально-клеточного рака и описать клинические и дерматоскопические особенности опухолей низкого и высокого риска местного рецидива.

Когорта пациентов была разделена на две группы:

1 - пациенты с одиночными новообразованиями

2- пациенты с более чем одной опухолью

(одиночные и множественные БКК).

Очаги поражения были разделены на опухоли с низким и высоким риском рецидива на основании трех факторов:

(1) размер опухоли,

(2) анатомическое расположение

(3) гистологический подтип

Всего в исследование было включено 225 пациентов с 304 первичными БКК. У 172 пациентов (76,4%) была выявлена солитарная опухоль, а у 53/225 пациентов (23,6%) при первичном осмотре было диагностировано ≥2 опухолей.

Мужчины преобладали в обеих группах: 105 из 172 (61,1%) и 38 из 53 (71,2%) в группе с одиночными БКК и множественными БКК, соответственно. Средний возраст пациентов в обеих группах составил 73 года.

Однако пациенты с множественными БКК (средний возраст 75 лет) были старше, чем пациенты с одиночными БКК (средний возраст 72,5 года). Экзогенные факторы и хроническое солнечное повреждение были более выражены в группе пациентов с множественными БКК, чем в группе солитарных новообразований. В частности, 24 из 53 пациентов (45,3%) сообщили о постоянном пребывании на солнце в связи со спецификой профессиональной деятельности, 19/53 пациента (35,9%) имели в анамнезе хотя бы один эпизод солнечного ожога (≥ II степени) в детском и подростковом возрасте, а у 33/53 пациентов (62,3%) был диагностирован актинический кератоз по сравнению с 58/172 (33,7%), 38/172 (22,1%) и 84/172 (48,8%) пациентами, соответственно, в группе с солитарным очагом поражения БКК.

Личный анамнез по любому виду рака кожи и наличие хотя бы одной БКК в прошлом были двумя независимыми факторами риска, более распространенными в группе с множественными очагами поражения БКК (24/53 (45,3%) и 23/53 (43,4%) пациентов, соответственно, по сравнению с группой с одиночными БКК (41/172 (23,8%) и 33/172 (19,2%) пациентов).

В обеих группах наиболее частой локализацией БКК была кожа головы/шеи (73,4%), затем туловища (19,1%) и конечностей (7,6%). Средний диаметр новообразований составил 0,9 см.

Сосудистые структуры были наиболее выраженными из всех наблюдаемых дерматоскопических признаков в обеих подгруппах пациентов (272/304, 89,5%). Как в одной, так и в другой подгруппе преобладали древовидные сосуды (247/304, 81,2%), за ними следовали телеангиэктазии и гломерулярные сосуды. Телеангиэктазии чаще встречались в образованиях низкого риска рецидива (38% против 22,2%), а гломерулярные сосуды - в опухолях высокого риска (14,2% против 4,4%).

Как и ожидалось, в большинстве случаев опухоли высокого риска рецидива клинически сопровождались наличием изъязвлений или эрозий (168/212, 79,3%), в то время как эрозии и изъязвления, обнаруживаемые при дерматоскопии были распространены среди опухолей низкого риска рецидива (57/92, 62%).

Что касается пигментации, то большинство опухолей высокого риска рецидива были непигментированными (115/212, 54,3%), в то время как 71,4% (66/92) очагов поражения БКК низкого риска рецидива оказались пигментированными. В частности, все типы пигментных структур чаще наблюдались в опухолях низкого риска по сравнению с опухолями высокого риска рецидива. В очагах поражения БКК высокого риска также наблюдались белые блестящие линии (46,2% против 27,2%); множественные желто-белые глобулы (12,7% против 7,6%); белые круги и желтые глыбки (25,9% против 7,6%)