Трудности диагностики базальноклеточного рака и важность проведения дерматоскопии

Диагностика заболеваний кожи часто вызывает затруднения ввиду разнообразия их проявлений и сходства клинических признаков. В таких случаях дерматоскопия, являющаяся неинвазивным методом диагностики, становится ценным инструментом, позволяющим повысить точность и помочь врачам в постановке соответствующего диагноза.

В данной статье мы приводим случай, описанный Eldaboush AM и соавт., в котором проведение дерматоскопии оказалось особенно полезным, а именно в дифференциациальной диагностике между первоначальным широким списком диагнозов (базальноклеточным раком, плоскоклеточным раком in situ и другими воспалительными дерматозами, такими как псориаз и атопический дерматит) и сужении до одного наиболее вероятного диагноза.

Женщина в возрасте 60 лет обратилась с бессимптомными эритематозно-сквамозными высыпаниями, затрагивающими кожу туловища и нижних конечностей. Сыпь возникла несколько лет назад, и медленно прогрессировала. Пациентка использовала увлажняющие средства, однако, улучшения не отмечала. Пациентке были назначены топические стероиды, которые также не привели к положительной динамике.

При осмотре были обнаружены разрозненные четко очерченные пятна и бляшки с серпигинозными очертаниями, на поверхности очагов поражения наблюдались мелкие чешуйки и корочки (Рисунок 1).

Клинически дифференциальная диагностика проводилась с воспалительными дерматозами, такими как псориаз и экзема, а также новообразованиями, включая базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак in situ.
При дерматоскопии пораженных участков были выявлены блестящие белые структуры и тонкие телангиэктазии (Рисунок 2), которые самостоятельно не являются патогномоничными признаками какого-либо конкретного заболевания.

В очагах поражения не наблюдалось точечных или гломерулярных сосудов, желтых глыбок. Результаты дерматоскопического исследования не соответствовали воспалительным заболеваниям и также не соответствовали ПКР. Исключив из списка дифференциальных диагнозов псориаз, экзему и плоскоклеточный рак, была проведена повторная оценка полученных признаков, и обнаруженные блестящие белые структуры и тонкие сосуды наиболее соответствовали диагнозу поверхностной формы базальноклеточного рака.

Была проведена диагностическая биопсия двух очагов поражения, а в ходе последующего патоморфологического исследования был подтвержден диагноз множественных поверхностных и узловых очагов поражения БКР (рис. 3).

При дерматоскопии псориатических высыпаний почти всегда можно обнаружить точечные сосуды/красные глобулы, распределенные гомогенно по всей площади очагов поражения, чего не наблюдалось в описанном случае. При атопическом дерматите /экземе, как и при псориазе, также могут наблюдаться точечные сосуды и чешуйки, однако из-за наличия спонгиоза часто можно увидеть желтые сгустки, соответствующие экссудативному процессу.

Отсутствие точечных сосудов и желтых глыбок при дерматоскопии исключает воспалительные заболевания из ряда дифференциальных диагнозов. Кроме того, отсутствие оранжевого цвета в очагах поражения делает маловероятным наличие гранулематозного или лихеноидного процессов.

В заключение авторы отмечают, что анализ дерматоскопических структур может помочь клиницисту сузить список дифференциальных диагнозов до однго или двух заболеваний.