Базосквамозная карцинома

Базосквамозная карцинома (БСК) — это редкий и агрессивный немеланомный рак кожи, который сочетает в себе признаки базальноклеточной карциномы (БКК) и плоскоклеточной карциномы (ПКК). Базосквамозная карцинома характеризуется наличием в опухоли как базалоидных, так и плоскоклеточных компонентов.

БСК зачастую сложно диагностировать и лечить из-за ее смешанной гистологической структуры и потенциально агрессивного течения.

БСК может проявляться в виде узлового образования, может быть изъязвленным, иметь клинические и дерматоскопические признаки как базальноклеточной карциномы, так и плоскоклеточной карциномы. Золотым стандартом диагностики является проведение патогистологического исследования с использованием специфических иммуногистохимических маркеров, таких как Ber-EP4 и эпителиального мембранного антигена.

Отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) в последние годы приобрела популярность как неинвазивный метод диагностики, позволяющий получать изображения кожи с высоким разрешением на клеточном уровне без необходимости проведения биопсии. Ее применение при немеланомном раке кожи получило широкое распространение как в диагностике, так и в лечении, поскольку позволяет точно определить границы резекции.

Из-за смешанного состава базосквамозная карцинома может вести себя более агрессивно, чем типичные базальноклеточные карциномы, с повышенным риском инвазии в более глубокие ткани и более высоким риском метастазирования. Лечение обычно включает хирургическое иссечение, микрографическую операцию по методу Моса или другие терапевтические методы в зависимости от размера и расположения опухоли.

Venturi F. и соавторы провели ретроспективное описательное моноцентровое исследование эпидемиологических, клинических, видеодерматоскопических и ОКМ-характеристик гистологически подтвержденных БСК.

Авторы за 13 исследуемых лет зарегистрировали 192 случая БСК, что составляет 4,7 % от всех случаев немеланомного рака кожи. Эти данные свидетельствуют о более высокой распространенности заболевания, чем указано в литературе: по оценкам, она составляет от 1,7 до 2,7 %.

Почти в 96 % случаев заболевание встречалось у пациентов старше 50 лет, преимущественно у мужчин. Наиболее часто поражались участки кожи, подверженные постоянному УФ-излучению - кожа головы и шеи (около 67 %), причем, что интересно, чаще всего в H-зоне.

При клиническом осмотре почти в половине случаев БСК описывалась как гиперкератотическая макула с нечеткими клиническими границами (рис. 1А и 2А), в отличие от предыдущих работ, в которых сообщалось, что такие опухоли обычно выглядят как узелки (в нашей серии таких случаев было 8,4 %).

Кроме того, проведение дерматоскопического исследования может помочь врачам в процессе диагностики, а наличие хотя бы одного признака базальноклеточной или плоскоклеточной карциномы может указывать на БСК (рис. 1В и 2В). В описываемой серии случаев большинство пациентов имели один или несколько дерматоскопических признаков плоскоклеточного рака (белесые бесструктурные участки, кератиновые массы и чешуйки), в то время как типичные признаки базальноклеточного рака, такие как сине-серые овоидные и пигментированные структуры, наблюдались менее чем в 10 % случаев, в отличие от того, что сообщалось ранее в литературе.

Чаще всего при дерматоскопии из сосудистых структур наблюдались сосуды-шпильки, а также линейные сосуды неправильной формы, за которыми следовали полиморфные сосуды и нечётко очерченные древовидные сосуды.

Почти в 90 % случаев БСК при проведении ОКМ имели атипичную структуру шиповато-зернистого слоя в виде сот, сопровождалась пролиферацией атипичных кератиноцитов, гиперкератозом, а почти у 55 % пациентов — светлые опухолевые островки с темными пространствами, напоминающими расщелины.