Базальноклеточная карцинома и УФ-дерматоскопия

Базальноклеточная карцинома — наиболее распространенная форма немеланомного рака кожи, встречающаяся преимущественно среди людей со светлым фототипом кожи.

Диагноз обычно ставится на основании клинико-дерматоскопических признаков, хотя патогистологическое исследование остается золотым стандартом диагностики.

Кроме того, новый подход к диагностике — применение ультрафиолетового излучения и дерматоскопии (УФ-дерматоскопия) — показал свою эффективность в более точной оценке многих новообразований кожи. Данный метод также эффективен для диагностики неопухолевых дерматозов, в том числе алопеции, витилиго, мелазмы, порокератоза, псориаза и различных грибковых, бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций.

Сообщалось, что проведение УФ-дерматоскопии помогает в выявлении участков для взятия биопсии перед хирургией по Мосу. Границы опухоли, как правило, были более заметными (темнее окружающей кожи) при УФ-дерматоскопии по сравнению с изображениями, полученными при традиционной поляризованной дерматоскопии (ПД). Более того, имеются сообщения о применении УФ-дерматоскопии для обнаружения свежих изъязвлений (один из дерматоскопических признаков БКК) в опухолях из-за присутствия билирубина в высохшей корочке.

В литературе пока не описаны особенности и устоявшиеся термины, наблюдаемые при УФ-дерматоскопии. На основании личных наблюдений Wojtowicz I. и соавт. были выделены следующие признаки: темные очертания, «прерывистые» фолликулярные отверстия, эрозии/изъязвления, бело-голубые чешуйки, разветвленные сосуды, отсутствие голубовато-зеленой флуоресценции, розово-оранжевая флуоресценция, отсутствие розово-оранжевой флуоресценции, голубовато-флуоресцентные волокна, черные глобулы, участки депигментации, белые глыбки, четко очерченные границы.

Базальноклеточная карцинома считалась имеющей «темные очертания», если область опухоли была темнее окружающей кожи. «Прерывистые» фолликулярные отверстия означали, что в окружающей коже, но не в области опухоли, присутствовали регулярные темные круглые или овальные структуры, соответствующие устьям волосяных фолликулов. Аналогичным образом «отсутствие голубовато-зеленой флуоресценции» и «отсутствие розово-оранжевой флуоресценции» определялось как наличие фолликулярной флуоресценции, сине-зеленой или розово-оранжевой, в окружающей коже, но не в области опухоли. Участки депигментации — это беловатые бесструктурные области, которые светлее остальной части опухоли и окружающей кожи. В свою очередь, «четкие границы» — это резко очерченные границы, отделяющие опухоль от окружающей кожи.

В исследовании, включавшем 52 пациента (29 женщин и 23 мужчины) с 163 базальноклеточными карциномами при УФ-дерматоскопии были обнаружены темные очертания опухоли (в 82,2 % случаев), а также «прерывистые» фолликулярные отверстия (31,9 %), отсутствие голубовато-зеленой флуоресценции (33,1 %) внутри опухоли по сравнению с окружающей здоровой кожей, темные глобулы (29,4 %), бело-голубые чешуйки (28,8 %), отсутствие розово-оранжевой флуоресценции (26,4 %), четко очерченные границы (23,9 %) и разветвленные сосуды (17,2 %). К менее часто встречающимся признакам относятся участки депигментации (9,2 %), эрозии/изъязвления (7,4 %), белые глыбки (4,9 %), наличие синих флуоресцентных волокон (2,5 %) и розово-оранжевая флуоресценция (1,8 %).

Сочетание УФ-дерматоскопии с поляризованной дерматоскопией может повысить чувствительность и специфичность дерматоскопии при выявлении базальноклеточной карциномы. Кроме того, клинический опыт показывает, что определить границы образования перед иссечением зачастую сложнее, чем поставить сам диагноз. Поляризованная дерматоскопия помогает определить границы базальноклеточной карциномы, но проведение УФ- дерматоскопии дает дополнительную информацию, часто выделяя границы более четко, чем дерматоскопия в режиме поляризации.