Болезнь Педжета молочной железы

Болезнь Педжета молочной железы (БП) - это редкая форма рака молочной железы, интраэпидермальная аденокарцинома, которая в основном поражает сосково-ареолярный комплекс и часто ассоциируется с протоковой карциномой in situ или инвазивной протоковой карциномой.

Клинически БП молочной железы часто имитирует доброкачественные дерматозы, такие как экзема или псориаз, что приводит к задержке в диагностике.

Дерматоскопическое исследование может помочь выявить важные диагностические данные, которые отличают БП от других заболеваний.

Клинический случай
У 63-летней нерожавшей женщины в постменопаузе в течение одного месяца в анамнезе наблюдалась бессимптомная бляшка на коже правой молочной железы (рис. 1а).

Очаг поражения манифестировал с небольшого эритематозного пятна, которое после 1 недели стало шелушиться. В течение последующих трех недель оно увеличивалось в размере и приобрело более выраженный экзематозный характер.

Субъективно болезненности, зуда, жжения, кровотечения или выделений из очага поражения отмечено не было. В анамнезе у пациентки был сахарный диабет 2 типа, который в течение последних пяти лет хорошо контролировался; в личном или семейном анамнезе не было злокачественных новообразований или дерматологических заболеваний. До этого она не применяла никаких местных или системных методов лечения (включая кортикостероиды или смягчающие средства).

При осмотре над правым соском была обнаружена эритематозная бляшка размером 3 × 3 см с нечеткими границами, свидетельствующая о частичном разрушении сосково-ареолярного комплекса и западении (втяжении) соска. Подмышечные лимфатические узлы увеличены не были. Основываясь на клинических признаках, был поставлен предварительный диагноз Болезнь Педжета молочной железы.

При проведении дерматоскопического исследования были выявлены розовые бесструктурные участки, белые чешуйки и белые блестящие линии (напоминающие хризалиды) (рис. 1b), что подтвердило клиническое подозрение. При патогистологическом исследовании был выявлен лимфоцитарный инфильтрат легкой или умеренной степени в верхних слоях дермы с недержанием пигмента, а также бледно окрашенными клетками с гиперхромными ядрами, неравномерно распределенными в эпидермисе.

При иммуногистохимическом исследовании была выявлена выраженная положительная реакция на HER2 и цитокератин 7 и отрицательная - на цитокератин 5/6, тем самым подтвердился диагноз болезни Педжета молочной железы и исключалась болезнь Боуэна.