Дерматоскопия при бородавчатом туберкулёзе кожи

Jakhar D. и соавт. описали женщину 45и лет, у которой при осмотре была обнаружена солитарная эритематозная, шелушащаяся бляшка размером 1,5 × 1,0 см на коже над правым локтевым суставом, существующая на протяжении последних 5 лет [рис. 1а]. Зуд, боль или потеря чувствительности в области очага поражения отсутствовали.

Пациентка за 6 лет до момента обращения перенесла туберкулез легких и в течение 6 месяцев принимала противотуберкулезную терапию I ряда. На основании данных анамнеза и клинического обследования проводилась дифференциальная диагностика между бородавчатым туберкулезом кожи и туберкулезной волчанкой.

При дерматоскопическом исследовании очага поражения при малом увеличении [Dermlite 4Gen; х10] был выявлен желтовато-красноватый фон с папиллярной поверхностью и грязно-белыми плотными чешуйками. Местами наблюдались желтовато-коричневые участки, сосудистые структуры были малозаметны [рис. 1b]. При большем увеличении [Dinolite AM4115ZT; х50] были обнаружены неравномерно расширенные сосуды внутри отдельных сосочков, а также желто-оранжевые глобулярные и бесструктурные участки [рис. 2а].

При патогистологическом исследовании были выявлены признаки гиперкератоза, папилломатоза, акантоза, эпителиоидноклеточные гранулемы с большим количеством гигантских клеток Лангханса [вставка рис. 2b] и смешанный воспалительный инфильтрат [рис. 2b]. На основании гистологического исследования был подтвержден диагноз бородавчатого туберкулеза кожи.

Мелкоочаговые телеангиэктазии на желто-оранжевом фоне обычно описываются при туберкулезной волчанке и коррелируют с признаком «яблочного желе». Однако другие формы туберкулеза кожи описаны недостаточно хорошо. Данный случай демонстрирует целесообразность применения дерматоскопического исследования в диагностике бородавчатого туберкулеза кожи, так как дерматоскопические признаки хорошо коррелируют с гистологическими признаками. Так, белые плотные чешуйки при дерматоскопии коррелируют с гиперкератозом, папилломатозная поверхность - папилломатоз, желто-оранжевые глобулярные и бесструктурные участки - эпителиоидноклеточные гранулемы с гигантскими клетками Лангханса.


В исследовании Bhandarkar SS. и соавторов было обнаружено, что количество микрососудов при бородавчатом туберкулезе кожи выше по сравнению с туберкулезной волчанкой. Увеличение количества кровеносных сосудов происходит в результате высвобождения цитокинов, реактивных форм кислорода и ангиогенеза. Однако из-за выраженных эпидермальных изменений, таких как гиперкератоз, акантоз и папилломатоз, видимость этих сосудов при бородавчатом туберкулезе кожи ухудшается, и они выглядят как несфокусированные, нечеткие сосудистые структуры. При туберкулезной волчанке, в связи с относительно меньшими эпидермальными изменениями по сравнению с бородавчатым туберкулезом кожи, при дерматоскопии помимо признака «яблочного желе» видны телегиэктазии. В таких случаях также необходимо проводить дифференциальную диагностику с хромобластомикозом и вирусными бородавками.