Буллезная форма чесотки

Чесотка — распространенное паразитарное заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei var. hominis, от которого ежегодно страдают более 400 миллионов человек. Несмотря на высокую распространенность, в 2017 году Всемирная организация здравоохранения включила чесотку в список “забытых тропических болезней”. Дети в странах с ограниченными ресурсами несут непропорционально большую долю бремени этой болезни: на них приходится от 5% до 50% случаев.

В то время как классическую чесотку легко распознать по характерным признакам, таким как наличие ходов, папуло-везикул, узелков и экскориаций, описаны и редкие, атипичные проявления чесотки, в том числе буллезная форма чесотки.

Раннее выявление атипичных вариантов течения заболевания крайне важно для предотвращения дальнейшей передачи инфекции, исключения ошибочного диагноза и сокращения количества ненужных диагностических исследований и затрат на лечение.

Клинический случай
Khadka A. и соавторы описали мальчика 12 лет, у которого в течение двух недель наблюдались сильно зудящие высыпания на обеих руках, животе и бедрах. Зуд был преимущественно ночным. У его близкого родственника подобные симптомы и высыпания отсутствовали. При осмотре были обнаружены множественные прозрачные или мутные пузырьки и буллы диаметром от нескольких миллиметров до 1 сантиметра, расположенные на тыльной и ладонной поверхностях обеих кистей. На кистях было обнаружено несколько участков эрозий с корочками и шелушением (разрешающихся очагов поражения) (рис. 1 и 2). Также присутствовало несколько экскориированных эритематозных папул на коже в области нижней части живота и внутренней стороне бедер, при этом половые органы не были поражены.

На основании клинической картины рассматривались следующие диагнозы: реакция на укус членистоногого, буллезное импетиго, контактный дерматит, буллезный пемфигоид и классическая чесотка, осложненная вторичной бактериальной инфекцией. Посев из очага поражения не показал роста микроорганизмов. При соскобе с кожи клещи не были обнаружены.

Однако при дерматоскопии в области межпальцевых промежутков была выявлена характерная дельтовидная структура и конденсационный след (рис. 3), специфичные для чесотки.

Диагноз «буллезная чесотка» был поставлен в соответствии с Консенсусными критериями диагностики чесотки Международного альянса по борьбе с чесоткой 2020 года. Патогистологическое исследование и прямая иммунофлуоресценция не проводились, так как диагноз был уверенно поставлен на основании клинических и дерматоскопических данных. В условиях ограниченных ресурсов в Непале эти исследования потребовали бы дополнительных затрат и времени.

Пациенту назначили 5% лосьон с перметрином для местного применения, дважды с интервалом в 1 неделю, а также пероральные антигистаминные препараты для облегчения зуда. Были даны соответствующие рекомендации по технике нанесения, мерам гигиены, лечению лиц, контактировавших с больным, и последующему наблюдению.

Дерматоскопия имеет высокую точность диагностики: чувствительность и специфичность метода составляют 98,3% и 88,5% соответственно. По сравнению с соскобом с кожи, дерматоскопия обладает более высокой чувствительностью и менее инвазивна, а также занимает меньше времени, чем другие методы исследования.