Декальвирующий фолликулит

Декальвирующий фолликулит (ДФ) - форма рубцовой алопеции, характеризующаяся развитием воспалительных перифолликулярных папул и пустул. На его долю приходится около 11% всех случаев первичной рубцовой алопеции.


Заболевание было впервые описано Quinquaud в 19 веке. В 1905 году Brocq и соавт. назвали клинические проявления болезни Quinquaud девальвирующим фолликулитом. ДФ встречается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, чаще всего у мужчин.

Этиология данного воспалительного заболевания до конца не изучена. Однако колонизация кожи головы золотистым стафилококком была признана одним из факторов, способствующих развитию заболевания. Было высказано предположение, что механизм действия "суперантигенов" или цитотоксинов, связывающихся с рецепторами MHC II класса, может играть определенную роль в патогенезе заболевания. Теория генетической предрасположенности подтверждается сообщениями о семейных случаях ДФ.


Особенно часто поражаются макушка и затылочная область головы. Обычно имеется только один очаг поражения, который манифестирует с появления болезненных фолликулярных папул и пустул и постепенно распространяется на кожу спины. Развивается большая эритематозная, толстая и плотная алопецийная бляшка, прогрессирующая от центра к периферии. Отличительной чертой ДФ является развитие рубцов и участков фолликулярных пустул. Могут наблюдаться фолликулярный кератоз, эрозии и геморрагические корки. Некоторые пациенты иногда отмечают спонтанное кровотечение, боль, зуд или чувство жжения.


Пучковый фолликулит (tufted folliculitis) является распространённым явлением у пациентов с ДФ и характеризуется появлением нескольких волос из одного расширенного фолликулярного отверстия (политрихия)

Собирать подробный анамнез у пациента, а также тщательно осматривать всю кожу волосистости части головы крайне важно для постановки диагноза. Желательно проводить фотографирование ВЧГ при первом визите пациента с измерением рубцовых участков для мониторинга прогрессирования заболевания.


Для анализа дерматологи могут использовать ручной дерматоскоп (увеличение x10) или видеодерматоскоп, оснащенный рядом увеличительных линз (от X20 до X1000).

Отличительным дерматоскопическим признаком ДФ является наличие множества волос, выходящих из одного единственного расширенного фолликулярного отверстия (политрихия). Как правило, количество этих волос варьируется от 5-20 на 1 фолликулярное отверстие. Дополнительные трихоскопические признаки включают перифолликулярную эритему, организованную в виде «звёздной вспышки», желтоватые трубчатые чешуйки, корки и фолликулярные пустулы. В длительно существующих очагах поражения преобладают участки цвета слоновой кости и молочно-красного цвета без фолликулярных отверстий. Точечные сосуды встречаются редко, менее чем у 20% пациентов, а специфические модели строения сосудов отсутствуют


Необходимо отметить, что проведение дерматоскопического исследования не заменяет патогистологического исследования. Гистологически ДФ характеризуется признаками нейтрофильной первичной рубцовой алопеции. На ранних стадиях в очагах поражения наблюдается агрегация кератина и расширение воронки волосяных фолликулов с многочисленными нейтрофилами. Сальные железы разрушаются уже на ранних стадиях процесса, и можно обнаружить преобладающий нейтрофильный, внутрифолликулярный и перифолликулярный инфильтрат. В прогрессирующих очагах поражения этот инфильтрат может состоять из нейтрофилов, лимфоцитов и многочисленных плазматических клеток, распространяющихся в дерму.

Инфильтрат также может быть обнаружен вокруг кровеносных сосудов в поверхностных и средних слоях дермы.

Дифференциальная диагностика проводится с: келоидными угрями, эрозивно-пустулезным дерматозом волосистой части головы, красным плоским лишаем, дискоидной красной волчанкой, псевдопеладой Брока, центральной центробежной рубцовой алопецией и др. ДФ может быть очень резистентным к терапии.

Варианты терапии включают: системные и местные антибиотики, системные и местные кортикостероиды, антисептики, системный изотретиноин и дапсон.