Дерматофибросаркома выбухающая

На месте хирургического рубца могут развиться различные воспалительные, инфекционные и неопластические дерматозы. В отличие от высыпаний, появляющихся в месте хирургического вмешательства вскоре после операции, высыпания, которые развиваются через некоторое время после операции, может быть сложно диагностировать.

Kowe P. и соавторы описали 32-летнего мужчину с фототипом кожи IV, у которого в течение 8 лет наблюдались два ймедленно увеличивающихся бессимптомных опухолевидных очагов поражения на коже спины. В анамнезе не было изъязвлений или выделений из очагов поражения. Они располагались над ранее существовавшим рубцом, оставшимся в результате операции, проведенной за 12 лет до момента осмотра.

При осмотре были выявлены две бляшки с четкими границами, от цвета кожи до красновато-синего цвета, плотной консистенции, размером 3 × 2 см и 2,5 × 1,5 см, локализующиеся на коже правой околопозвоночной области. Кроме того, рядом с двумя бляшками были замечены множественные папулы-сателлиты (рис. 1).

При дерматоскопии в поляризованном режиме (Heine Delta 20T, 10x, Германия) были выявлены гомогенные белые участки в центре, коричневая пигментная сеть по периферии и бесструктурная область, а также полиморфная модель строения сосудов, включающая древовидные, линейные неправильные сосуды и сосуды в виде запятой. Кроме того, были отмечены синяя бесструктурная область, блестящие белые линии, эрозия и коричневые структуры виде "черного перца". Сателлитные папулы имели центральную белую гомогенную область и периферическую коричневую пигментную сеть и структуры по типу "розеток" [рис. 2a-d].

Дифференциальная диагностика проводилась с дерматофибросаркомой выбухающей (ДВ), плоскоклеточным раком рак (ПКР), саркоидозом и лимфомой кожи.

При патогистологическом исследовании бляшек была выявлена эпидермальная гиперплазия, повышенное отложение меланина в базальной мембране, пролиферирующие веретенообразные клетки кожи, а также расширенные и закупоренные кровеносные сосуды. Веретенообразные клетки были расположены в виде переплетающихся тяжей, пучков и "муарового" рисунка. Эти веретенообразные клетки имели удлиненные ядра с минимальной атипией или митотической активностью.

При патогистологическом исследовании сателлитной папулы были выявлены аналогичные признаки, за исключением того, что разрастание достигло середины дермы и не затронуло подкожную клетчатку.

Таким образом, на основании анамнеза и патогистологических признаков был поставлен окончательный диагноз дерматофибросаркомы выбухающей. Две бляшки были удалены вместе со рубцом с отступом в 3 см.

Рубец, являющийся местом хронического воспаления, может выступать в качестве фактора, ответственного за развитие опухолей кожи. Сложность заключается в дифференциации таких опухолей, как плоскоклеточный рак, базальноклеточная карцинома, меланома и болезнь Педжета, друг от друга и от инфекционных и неинфекционных дерматозов.

Дерматофибросаркома выбухающая - нечасто встречающаяся злокачественная опухоль кожи, происходящая из дермальных фибробластов. Это локально агрессивная опухоль, которая проникает в более глубокие ткани, такие как подкожная клетчатка, фасции, мышцы и кости. Она известна своим медленным прогрессированием и высокой частотой местных рецидивов. Однако вероятность метастазирования в жизненно важные органы довольно низкая. Травмы, возникающие при ожогах, операциях, облучении, вакцинации и татуировках, являются известными факторами риска развития ДВ.

Широкое местное иссечение и микрографическая хирургия по методу Мооса являются общепринятыми методами лечения резектабельных первичных опухолей.