Дерматоскопия пигментированных образований аногенитальной области

Пигментированные образования аногенитальной области встречаются довольно редко, однако, они составляют около 20% среди всех заболеваний вульвы. Излюбленной локализацией являются кожа вульвы у женщин и головки полового члена у мужчин.

К пигментированным изменениям и новообразованиям кожи аногенитальной области относятся: невусы, меланома, меланотические макулы (лентигиноз, меланоз), ангиокератомы, себорейный кератоз, плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома (БКК).

Среди женщин, находящихся в постменопаузе чаще встречается меланома вульвы, чем среди женщин фертильного возраста. Долгосрочный прогноз неблагоприятный ввиду высокой частоты рецидивов.

Cengiz FP. и соавт. провели исследование, включавшее 68 пигментированных очагов поражения на коже аногенитальной области 68 пациентов (28 мужчин и 40 женщин). Средний возраст мужчин составил 40,67 ± 13,50 лет, женщин - 38,25 ± 16,83. Из 68 пигментированных очагов поражения было обнаружено и гистологически подтверждено 40 случаев меланоза (58,8%), 15 атипичных невусов (22,1%), 9 меланоцитарных невусов (13,2%) и 4 случая себорейного кератоза (5,9%). Средний диаметр образований составил 8,41 ± 4,60 мм.


Очаги поражения, локализующиеся на вульве были разделены на 3 категории с учетом локализации: большие половые губы, малые половые губы и клитор. Что касается локализации на коже полового члена, то также были выделены 3 группы: очаги поражения на коже головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала и в области ствола полового члена.


Наиболее часто пигментированные изменения кожи аногенитальной области у мужчин встречались на коже головки полового члена (19 пациентов, 67,9%), отверстия уретры (6 пациентов, 21,4%) и в области ствола полового члена (3 пациента, 10,7%). У женщин очаги поражения чаще всего наблюдались в области малых половых губ (19 пациентов, 47,5%), затем больших половых губ (18 пациентов, 45,0%), а также больших и малых половые губ одновременно (3 пациента, 7,5%).


Дерматоскопическая картина и клиническая характеристика меланоза
Средний возраст пациентов с меланозом составил 47,07 ± 15,33 года. В 21 случае очаги поражения (52,5%) были солитарными, а в 19 (47,5%) - множественными. Наиболее частой локализацией у мужчин оказалась кожа головки полового члена (12 пациентов, 57,1%), затем наружного отверстия уретры (6 пациентов, 28,5%) и ствола полового члена (3 пациента, 14,2%). У женщин очаги поражения чаще всего располагались на коже малых половых губ (13 пациентов, 68,4%). Очаги поражения на коже больших половых губ, а также на коже больших и малых половых губ одновременно наблюдались у 3 пациенток (15,8%).

При дерматоскопии наиболее часто встречались параллельные полосы (у 21 пациента, 52,5%). Глобулярная модель строения наблюдалась в 13 случаях (32,5%). Смешанная и ретикулярная модели строения были выявлены у 3 пациентов с меланозом (7,5%). Кольцевидная модель строения присутствовала в 20 случаях (50 %).

Дерматоскопическая картина и клинические характеристики атипичных невусов

Средний возраст пациентов с атипичными невусами составил 28,6 ± 11,36 лет. 3 пациента (20 %) с атипичными невусами были мужчинами и 12 - женщинами (80 %). 9 атипичных невусов (60 %) были солитарными и 6 - мультифокальными (40 %). В 9 атипичных невусах (60 %) присутствовало 2 цвета, в 3 – 1 цвет (20 %) и в 3 (20 %) – 3 цвета. Средний диаметр составил 5,20 ± 0,77 мм. Все атипичные невусы у мужчин были обнаружены на коже головки полового члена (3 пациента). У женщин 6 из них располагались на коже малых половых губ и у 6 - на больших.

Смешанная и глобулярная модели строения встречались у 6 пациентов (40 %), а бесструктурная - у 3 (20 %). Смешанная модель строения представляет собой сочетание 2 и более дерматоскопических моделей строения при отсутствии специфических для меланомы признаков. Наиболее часто встречалось сочетание параллельных полос с линейными и извитыми коричневыми полосами с глобулярной моделью строения с глобулами и точками. Нерегулярные точки наблюдались у 9 пациентов (60 %). Бело-голубая вуаль присутствовала у 2 пациентов (13 %). Кольцевидная модель строения не наблюдалась в атипичных невусах.

Дерматоскопическая картина и клинические характеристики обыкновенных меланоцитарных невусов

Средний возраст пациентов с меланоцитарными невусами составил 39,33 ± 10,14 года. 3 пациента (33,3%) с меланоцитарными невусами были мужчинами и 6 - женщинами (66,7%). 6 очагов поражения меланоцитарных невусов (66,7%) были солитарными и 3 - мультифокальными (33,3%). В 9 меланоцитарных невусах (100 %) было обнаружено 2 цвета. Средний диаметр составил 8,33 ± 4,27 мм. У мужчин 2 меланоцитарных невуса располагались на коже головки полового члена, 1 - на коже ствола полового члена. У женщин в 4 случаях очаги поражения располагались на коже больших половых губ (66,6 %) и 2 - на малых (33,4 %).
Бесструктурная, по типу «булыжной мостовой» и смешанная модели строения встречались у 3 пациентов (33,3%). Кольцевидная модель строения в обыкновенных меланоцитарных невусах не встречалась. Милиум-подобные кисты были обнаружены в 2 меланоцитарных невусах (22,2%)