Кольцевидная эластолитическая гигантоклеточная гранулема

Кольцевидная эластолитическая гигантоклеточная гранулема (КЭГГ)
- редкое гранулематозное заболевание, обычно поражающее кожу, подверженную воздействию солнца, но может встречаться и на защищённых от солнца участках. В основе различных клинических проявлений КЭГГ лежит изменение эластических волокон и эластофагоцитоз. Заболеванию подвержены представители обоих полов, но наблюдается небольшое преобладание среди женщин.

Обычно КЭГГ проявляется в виде кольцевидных бляшек с приподнятыми эритематозными границами и небольшим атрофическим и гипопигментированным центром. Сообщалось, что возможным проявлением КЭГГ является нерубцовая алопеция.

Постановка диагноза может быть затруднена ввиду сходства клинических признаков с другими гранулематозными дерматозами, такими как саркоидоз, классическая кольцевидная гранулема и липоидный некробиоз.

Патогистологическое исследование является золотым стандартом диагностики КЭГГ. Постановка диагноза основана на наличии гранулематозного воспаления, отсутствии некробиоза и наличии многоядерных гигантских клеток с более чем одной областью эластофагоцитоза. В соответствии с клинической картиной, гигантоклеточная эластолитическая гранулема, помимо кольцевидной формы, также может быть классифицирована на папулезную, ретикулярную (сетчатую) или смешанную формы.

Дерматоскопическое исследование может помочь в дифференциальной диагностике КЭГГ. Дерматоскопически гранулематозные заболевания кожи характеризуются наличием бесструктурной желтовато-оранжевой области, распределенной очагово или диффузно, что обусловлено наличием гранулематозного инфильтрата в дерме.


T. F. Gomes описали дерматоскопические признаки КЭГГ у пациентки 46 лет, поступившей с алопецийной бляшкой, существующей на протяжении 2 месяцев. Субъективно боль или зуд отсутствовали.

При физикальном осмотре были обнаружены две сливающиеся, не шелушащиеся розовые алопецийные бляшки с эритематозными границами, в области лобной линии волос, размером 35 × 70 мм и 40 × 60 мм. Кожа в центральная области была слегка атрофирована.

При дерматоскопии были выявлены пустые фолликулярные отверстия, с диффузным эритематозно-беловатым фоном, мелкими нечеткими линейными ветвящимися сосудами. Также были видны множественные желтовато-оранжевые фолликулярные точки в центре алопецийной бляшки, с некоторым количеством пигментированных тонких волосков. При небольшом давлении дерматоскопом, эритематозный фон становился белесым, а оранжевые точки более явными. Чешуек или изменений волосяных стержней не наблюдалось. При дерматоскопическом исследовании непораженной кожи в области лобно-височной линии роста волос также были обнаружены пигментированные тонкие волоски и линейные ветвящиеся сосуды, желтых точек или анизотрихоза выявлено не было.

Была проведена биопсия с очага поражения и при патогистологическом исследовании была выявлена атрофия эпидермиса. В средних и верхних отделах дермы был обнаружен гранулематозный инфильтрат с многоядерными гигантскими клетками, в некоторых из которых присутствовали внутрицитоплазматические «астероидные тела», а также небольшой лимфоплазмацитарный инфильтрат. Признаков некроза не наблюдалось. При окрашивании по Ван Гизону было выявлено наличие эластических волокон в цитоплазме многоядерных гигантских клеток.

Проведение дерматоскопического исследования помогает сузить круг дифференциально-диагностического поиска.