Дифференциальная диагностика кератоакантомы, базальноклеточной карциномы и экскориированных акне

Постановка точного диагноза на ранней стадии заболевания может оказаться сложной задачей, поскольку их "хрестоматийные описания" часто не вполне очевидны, а в практике и вовсе могут заметно отличаться. Markowitz O. и соавторы описали три интересных случая на ранних стадиях, которые клинически было трудно отличить друг от друга: кератоакантому, базальноклеточную карциному и вульгарные угри.


Использование неинвазивных методов визуализации - дерматоскопии и оптической когерентной томографии, приобретает все большую популярность в связи с тем, что данные диагностические методы в некоторых случаях позволяют избежать проведения биопсии.

Пациент №1 обратился с жалобами на небольшое образование на коже голени, которое появилось за 2 недели до момента обращения (рис. 1).

Дерматоскопические признаки кератоакантомы включают розовый и/или белый, блестящий фон с корочкой в центре и петлеобразные сосуды по периферии (рис. 1). В описанном случае у пациента также присутствовала центральная точечная белая корочка с углублением, которая имитировала таковую при вульгарных акне (рис. 4) или базальноклеточной карциноме (БКК) (рис. 2). Диагноз кератоакантомы был подтвержден с помощью патоморфологического исследования.

Пациент №2. Базальноклеточная карцинома - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи у людей с фототипом от I до III. Классическая узловая форма БКК клинически проявляется в виде небольшой, 2-3 мм в диаметре, папулой с перламутровым оттенком и древовидными сосудами. Новообразование чаще всего локализуется на фотоповрежденной коже (рис. 2). У пациента №2 была обнаружена маленькая, субъективно не беспокоящая, папула цвета кожи, которая развилась за 1 месяц до момента обращения (рис. 2).

Дерматоскопически в типичном очаге поражения узловой формы БКК присутствуют следующие признаки: розовый цвет, блестящий или полупрозрачный фон с древовидными сосудами и иногда корочка (рис. 2). В описанном случае у пациента была обнаружена корочка в центре, как и в случае КА у пациентки №1, которая дерматоскопически имитировала таковую, наблюдаемую при акнеформных дерматозах. Кроме того, сосуды, ориентированные радиально, также имитировали модель строения сосудов, наблюдаемую при гиперплазии сальных желез или акнеформных высыпаниях (рис. 2). Оптическая когерентная томография использовалась для решения вопроса о необходимости проведения биопсии.

Пациент №3. Вульгарные угри (acne vulgaris) - самое распространенное заболевание кожи в США. Как и ранее описанные заболевания может иметь различную морфологию. Акне чаще встречается у подростков и молодых людей, однако, может наблюдаться и у лиц пожилого возраста. Эритематозные папулы и узелки, особенно если они изъязвлены и воспалены, бывает трудно отличить от ранних форм БКК у пожилых людей с нормальным типом кожи. Пациент №3 обратился с воспаленной папулой цвета кожи со слегка перламутровым оттенком, которая образовалась на коже носа за несколько недель до момента обращения (рис. 4). Возраст пациента, локализация и внешний вид папулы в сочетании с кровотечением позволили включить в ряд дифференциальных диагнозов БКК на ранней стадии.

Авторы продемонстрировали ценность применения дерматоскопии и ОКТ в свете клинических наблюдений для определения необходимости проведения биопсии в таких сложных в диагностическом плане случаях, как описаны выше.