Дерматоскопия при некоторых аутоиммунных и гранулематозных заболеваниях кожи

Дерматоскопия — доступный неинвазивный диагностический метод, первоначально использовавшийся для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей кожи. С помощью дерматоскопа можно не только оценить структуры образований, но и увидеть характерные признаки при различных дерматозах. В этом обзоре мы продемонстрируем дерматоскопические признаки некоторых гранулематозных и аутоиммунных заболеваний кожи!

Липоидный некробиоз
Обычно развивается на коже нижних конечностей (рис а). Клиническая картина липоидного некробиоза характеризуется развитием бляшки оранжево-желтого цвета с выраженными телеангиэктазиями и приподнятыми границами по периферии. Гистологически выявляются некробиотические гранулемы.

При дерматоскопическом исследовании обычно визуализируются диффузные или очаговые желтовато-оранжевые бесструктурные участки и резко выраженные кровеносные сосуды. Желтоватый цвет бесструктурных участков зачастую более выражен, чем при других гранулематозных заболеваниях. Вероятно, это связано с наличием липидных включений в гистиоцитах в очагах поражения.

Морфология сосудов (модель строения) варьируется в зависимости от стадии заболевания: на ранних стадиях наблюдаются точечные, гломерулярные или сосуды в виде запятой, тогда как на более поздних стадиях заболевания можно обнаружить сосуды-шпильки, ретикулярные и линейные сосуды. Очаги поражения на поздних стадиях характеризуются ветвящимися змеевидными сосудами при дерматоскопии, диаметр которых уменьшается от центра к периферии (рис. b).

Кольцевидная гранулема
Кольцевидная гранулема (КГ) также является дерматозом, сопровождающимся образованием некробиотических гранулем, однако клинически гранулемы в меньшей степени характеризуется желтоватым цветом. Клиническая картина очагов поражения при КГ состоит преимущественно из эритематозных папул или узелков, которые часто организованы в виде кольца.

Дерматоскопическая картина характеризуется эритематозным фоном и нечетко выраженными сосудами различной морфологии. Часто встречаются неравномерные белые участки и очаговые или диффузные желтовато-оранжевые участки. В зависимости от гистологического типа дерматоскопическая картина может незначительно меняться. Например, при формировании палисадных гранулем характерны бесструктурные участки оранжевого цвета, тогда как при интерстициальных формах такие участки зачастую отсутствуют.

Системная склеродермия
При системной склеродермии развивается фиброз внутренних органов и кожи. Для этого заболевания очень характерны нарушения капиллярного русла ногтевого валика. Данные нарушения имеют диагностическое значение и включены в качестве диагностического пункта в критерии EULAR/ACR (Американский колледж ревматологии). Золотым стандартом исследования капилляров является видеокапилляроскопия ногтевого валика/ногтевого ложа, позволяющая увеличить изображение в 200–600 раз. В зависимости от стадии можно выделить ранние, активные и поздние признаки заболевания. Ранняя и активная фазы характеризуются расширенными капиллярами и кровоизлияниями, тогда как поздняя фаза характеризуется уменьшенным количеством дезорганизованных, разветвленных капилляров.

Патологические изменения капилляров ногтевого валика характерны для системной склеродермии.

Дерматоскопию также можно использовать в том случае, когда капиллярная микроскопия недоступна.
При дерматоскопии ногтевых валиков нарушения капиллярного русла оценивают по классификации MDAD:

• Морфология (М) сосудов – змеевидная, разветвленная;
• Диаметр (D) – регулярно или неравномерно расширен;
• Организация (А) – беспорядочная;
• Плотность (D) – не более 7/мм 2 (рис. a, b, см. ниже).

Дерматоскопическое или видеокапиллярное исследование ногтевого валика также рекомендуется проводить в качестве скринингового теста пациентам с феноменом Рейно, чтобы исключить наличие системного склероза (системной склеродермии).

Дерматомиозит
При дерматомиозите также проводят дерматоскопию или капилляроскопию ногтевого валика. При этом наблюдаются удлиненные, извитые, расширенные, часто разветвленные капилляры, кровоизлияния и аваскулярные области, иногда с картиной, сходной с таковой при системной склеродермии. При исследовании папул Готтрона, патогномоничных для дерматомиозита, выявляются точечные, часто полиморфные сосуды, белые чешуйки, дезорганизованные эритематозные или белые участки без структур (рис. c, d).