Келоидные и гипертрофические рубцы: характерные сосудистые структуры при дерматоскопии

Келоидные и гипертрофические рубцы характеризуются избыточным ростом фиброзной ткани в процессе заживления ран. Развитие келоидных и гипертрофических рубцов вызывает не только эстетические, но и симптоматические проблемы, такие как зуд и боль.

Считается, что келоидные и гипертрофические рубцы имеют одинаковое клиническое течение. Однако открытие различных путей их развития требует особых подходов к лечению, что в свою очередь подразумевает важность их дифференциальной диагностики.

Проведение дерматоскопии обеспечивает увеличение в 10 раз по сравнению с невооруженным глазом и позволяет увидеть структуры верхнего слоя дермы, что дает возможность получить множество диагностически значимых признаков.

Yoo MG провели исследование с участием 41 пациента с келоидными и гипертрофическими рубцами; среди них было 18 мужчин, а средний возраст пациентов составил 33,1 года (диапазон от 8 до 75 лет).

Келоиды были определены как опухолевидные разрастания дермы, которые выходили за пределы первоначальной раны. Гипертрофические рубцы определялись авторами как эритематозные рубцовые ткани, которые не выходили за пределы первоначальной раны.

Наиболее частой локализацией рубцов в исследовании была кожа туловища, включая область лопаток. Наиболее распространенными причинами образования рубцов были хирургические вмешательства и травмы. Большинство исследуемых пациентов (63%) ранее получали лечение; причем пациентам с келоидными рубцами было проведено больше процедур (22/30, 73,3%), чем пациентам с гипертрофическими рубцами (4/11, 36,3%). Наиболее распространенным методом лечения была внутриочаговая инъекция глюкокортикостероидов. У пациентов с келоидными рубцами чаще отмечался семейный анамнез развития патологических рубцов (10/30, 33,3%), чем у пациентов с гипертрофическими рубцами (1/11, 9,1%). Примерно у 40% пациентов обеих групп наблюдался либо зуд, либо боль в очаге поражения.

При дерматоскопическом исследовании в 30 очагах поражения из 41 были выявлены сосудистые структуры. Среди 30 пациентов с келоидными рубцами, у 14 (47%) были выявлены древовидные, у 9 (30%) линейные нерегулярные сосуды, и у 4 (13%) пациентов сосуды в виде запятой. Среди 11 пациентов с гипертрофическими рубцами только в одном случае (9%) удалось определить вышеперечисленные сосудистые структуры (рис. 2).

Таким образом, у пациентов с келоидными рубцами вероятность наличия каких либо сосудистых структур была в 24 раза выше, чем у пациентов с гипертрофическими рубцами. При анализе типов сосудистых структур было выявлено, что только древовидные сосуды, определяемые при дерматоскопии, были достоверно ассоциированы с келоидными рубцами (отношение шансов 8,75).

Таким образом, выявление сосудистых структур с помощью дерматоскопии может помочь отличить келоидные и гипертрофические рубцы даже без проведения патоморфологического исследования.