Дерматоскопия в дифференциальной диагностике воспалительных дерматозов и опухолей кожи

За последние десятилетия дерматоскопия стала бесценным и популярным методом визуализации, который дополняет диагностический арсенал дерматологов.

Дерматоскопическое исследование применяется как для ранней диагностики опухолей кожи, так и для диагностики воспалительных дерматозов.

Дифференцировать воспалительные дерматозы и опухоли можно на основании клинических данных, однако, в некоторых случаях постановка диагноза вызывает затруднения, например, если очаг поражения воспалительного заболевания кожи представлен одиночным морфологическим элементом.

Болезнь Боуэна, поверхностная форма базальноклеточной карциномы и псориаз/экзема

Все эти заболевания могут проявляться в виде солитарного эритематозного пятна с различной степенью выраженности чешуек/корок. К признакам, позволяющим отличить болезнь Боуэна (ББ) от поверхностной формы базальноклеточной карциномы (пБКК), относятся:

• скопление точечных и гломерулярных сосудов в первом случае и
• древовидные сосуды и участки в виде кленовых листьев/ колес со спицами/концентрических структур во втором

Важно отметить, что при локализации на коже нижних конечностей пБКК может быть ошибочно принята за ББ, поскольку в ней также могут присутствовать точечные сосуды, хотя наличие белых блестящих пятен/полос все же указывает на пБКК.

Точечные сосуды также являются основными диагностическими признаками при псориазе и экземе, тем самым пересекаясь с вышеупомянутыми опухолями, в особенности с ББ.

Следует отметить, что если для отличия псориаза от ББ можно руководствоваться диффузным распределением и большей однородностью (по размеру, форме и расстоянию между сосудами) сосудистых структур, связанных с более однородным папилломатозом, то дифференциальная диагностика между экземой и ББ может быть более сложной, поскольку в обоих случаях обычно наблюдаются сгруппированные точечные и/или гломерулярные сосуды.

Однако, в сочетании с клиническими данными, например, наличием желтой корочки на поверхности, можно склоняться к экземе, поскольку в основе дерматоза лежит спонгиоз, типичный гистологический признак этого заболевания. На рисунке 1 представлены основные признаки вышеупомянутых заболеваний.

Болезнь Педжета, экзема и псориаз соска/ареолы

Болезнь Педжета (БП) обычно имеет неспецифическую клиническую картину, характеризующуюся развитием солитарного эритемато-сквамозного пятна или бляшки на коже соска/ареолы, что имитирует некоторые воспалительные заболевания этой области, в частности экзему и псориаз. В связи с этим, проведение дерматоскопического исследования может помочь в дифференциальной диагностике.

Болезнь Педжета (непигментированный вариант) при дерматоскопии обычно характеризуется розовыми бесструктурными участками, белыми полосами, эрозиями/изъязвлениями, которые обычно отсутствуют при экземе/псориазе.

Более того, наличие желтых чешуек/корочек указывает на экзему, а равномерно расположенные точечные сосуды - на псориаз. При БП также могут встречаться точечные сосуды, однако, они обычно менее многочисленны и неравномерно распределены, иногда в сочетании с несколькими короткими линейными сосудами. На рисунке 2 показаны основные признаки вышеупомянутых заболеваний.

Актинический кератоз и дискоидная красная волчанка

Оба заболевания обычно проявляются в виде эритематозных пятен с чешуйками на поверхности.

Актинический кератоз (АК) и дискоидная красная волчанка (ДКВ) обычно имеют значительные сходства при проведении дерматоскопии: оба заболевания характеризуются наличием фолликулярных пробок на красном фоне (так называемый "клубничный паттерн (модель строения)"), однако наличие линейно-извитых сосудов обычно указывает на ДКВ. Кроме того, при ДКВ может наблюдаться еще один характерный, но менее распространенный паттерн, характеризующийся наличием красных отверстий волосяных фолликулов на белом фоне ("инверсный клубничный" паттерн). На рисунке 3 представлены основные признаки вышеупомянутых заболеваний.